卵巢畸胎瘤的诊断与治疗

【概述】畸胎瘤是来源于卵巢的生殖细胞，其良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度，因此将畸胎瘤分为成熟型和未成熟型两大类。

1、成熟型畸胎瘤多数为囊性，称囊性畸胎瘤，属良性，大多为单侧性。在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤的97％～99％，占所有卵巢肿瘤的20％。多发生于生育期妇女。

2、未成熟型畸胎瘤此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多见于25岁以下的年轻患者。

【病理】

成熟型畸胎瘤肉眼见，肿瘤多为囊性、中等大小，表面光滑，囊内含毛发团及皮脂样物。囊壁较厚，内侧常有一处突起的结节或称头节，表面被覆鳞状上皮，结节内常有毛发、牙或骨质等。肿瘤多数为单房。镜检可见到三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见；其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮；其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。囊性畸胎瘤预后好，少数可发生恶性变，最常见者恶变为鳞癌。恶性变常发生在囊壁内头节附近，故检查时应注意取材部位。

未成熟型畸胎瘤肉眼见，肿瘤多为单侧性，体积一般较大，结节状，切面多为实性，夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分。实性部分常为杂色，灰白、棕色或黄色，质软而脆，常有出血坏死。镜检可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成。常见的未成熟组织为神经组织，如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织，如胚胎性骨、软骨及肌肉等。皮肤组织较成熟型少见。其中可混杂一些各胚层的成熟组织。

未成熟型畸胎瘤常合并其他生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤、无性细胞瘤及绒癌等。一般说，肿瘤组织中未成熟组织及胚胎性组织的含量与临床恶性程度有关。病理上根据未成熟组织的含量，可分3级：①I级：主要为成熟组织，有少量未成熟组织，没有神经上皮或每一切片中神经上皮不超过一个高倍视野；②II级：有较多未成熟组织，每一切片中所含神经上皮不超过1～3个高倍视野；③III级：未成熟组织量多，每一切片中神经上皮超过4个高倍视野。

良性成熟性畸胎瘤本身并不引起症状，只是随着瘤体的增大，可因压迫、牵拉或占位等引起腹痛等临床表现。如果是恶性的卵巢畸胎瘤，可以因卵巢功能的破坏而出现月经的改变，也可以出现腹水、消化道及转移的症状。

【诊断】根据病情、临床表现、体格检查及B超等辅助检查，一般可做出初步诊断畸胎瘤。由于成熟畸胎瘤内常见毛发、骨骼等，故超声波和X线检查有相应的特异性征象，对术前诊断很有帮助。但具体病变性质要以术后病理诊断为准。

【治疗】畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点主要是完整地切除肿瘤。手术一定要精细，完全分离和切除畸胎瘤，术中不得让畸胎瘤破裂和污染腹腔。目前、腹腔镜手术视野广阔具有放大作用，可以完整的剥除畸胎瘤组织且不容易污染腹腔。

畸胎瘤虽有良性和恶性之分，但恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤，畸胎瘤是胎胚发育中的另一个胚胎形成的，并不属于患者本身的组织，良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质，所以手术中要保留患者自身的卵巢组织。

【预后】一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差，手术无法保证彻底、干净地消灭它，有复发的危险。未成熟畸胎瘤的预后与病理分级、临床分期密切相关。复发及转移者多为II级、III级。转移的部位多在盆腔及腹腔内，远处转移极少。而良性畸胎瘤的预后较好，良性发生恶变的可能性仅为2％～3％，不影响卵巢功能，手术后月经正常，受孕率正常，不存在复方的问题。