阴茎短小的定义及诊断

临床上显示，有很多自认为是阴茎短小的人其实都不是真正的小阴茎，而是由于个体差异和其他因素影响造成的假象。鉴于这种情况，下面就介绍一下阴茎短小定义、检查和症状表现，以及治疗方法。

一、阴茎长度测量标准：

阴茎长度测量是指牵张长度，即用手将阴茎头尽量拉直，使其长度相当于阴茎充分勃起的长度，用测量尺测量耻骨联合前到阴茎头顶端的距离。

阴茎的大小一般用阴茎疲软时和勃起时的长度及周径表示。国内成年男性平均牵张长度为（13.3±1.6）cm，国内成年男性阴茎疲软时平均长度为（7.1±1.5）cm。对于外观正常，阴茎长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上的称为小阴茎。

阴茎真正短小的概念：

1、长度：青春期前阴茎疲软时短于2.5厘米，青春期及成年人短于5厘米。周长：青春潮前小于1厘米，青春期小于7.5厘米。

2、第二性征发育不良：如声带、胡须、胶毛、阴毛、喉核等。

3、器官发育不正常，性功能障碍，无勃起功能，无精子，无生育能力。具备以上几点才算是真正的阴茎短小。

二、病因

阴茎发育受垂体-下丘脑-性腺轴的激素调控。胚胎14周后激素缺乏可影响阴茎发育。

常见病因有：

1、促性腺激素分泌不足的性腺功能减退（下丘脑分泌异常等）；

2、促性腺激素分泌过多的性腺功能减退（睾丸分泌异常：睾丸缺如或下降不全等）；

3、性染色体异常：Klinefelter综合征、多X综合征、多染色体畸形等；

4、后天发育迟缓：如肥胖儿童血睾酮偏低等；

5、包茎或包皮过长伴反复感染时阻碍阴茎正常发育；

6、少数原因不清的原发性阴茎短小症。

三、诊断

1、病史及家族史：收集家族史、母亲孕育史等相关资料；首先应详细了解家族中是否有尿道下裂、隐睾、小睾等器官发育异常的病史，有否近亲婚配史,有无智力异常, 有无嗅觉、听力、视觉等异常。

2、检查：重视有无异常面容及指趾畸形。测量阴茎长度和周径，睾丸位置、大小及质地。

3、实验室检查：主要检查染色体核型和性激素（T、FSH、LH）。

4、如果FSH、LH高，而T低，则应加做hCG刺激试验除外原发性睾丸功能低；如果T、FSH、LH均低，则先做hCG刺激试验测定睾丸功能，再做促性腺激素释放激素刺激试验，鉴定脑垂体前叶功能。如果上述实验均正常，则要考虑阴茎短小病因定位在下丘脑。如果T、FSH、LH均正常，则要考虑是否为阴茎受体对雄激素不敏感。

5、影像学检查：对怀疑为下丘脑、垂体发育异常或有病变者应做头颅CT、核磁共振等影像学检查。

（1）HCG刺激试验

HCG刺激试验用于检测Leydig细胞的雄激素分泌功能。HCG刺激试验在HCG的用量、使用次数、间隔时间及取血检测时间点上各家不一。现常用多次注射法:HCG 1 500U，肌注，隔日1次，共3次。注射前及第3次注射后次日清晨留取血标本，测睾酮、DHT。睾丸功能正常者血睾酮水平增加可达2倍以上；无反应或反应低下多为原发性睾丸功能不全或无睾丸；继发性睾丸功能减退患者反应取决于下丘脑或垂体受损的程度；体质性青春发育延迟者常呈正常反应；反应迟钝者经多次HCG兴奋后血睾酮能上升，可排除睾丸本身的功能不全。

（2）GnRH刺激试验

该试验用于检测下丘脑、垂体内分泌功能，在学龄期及之前进行意义不大。刺激物可用Gn- RH或GnRHa(GnRH拟似物)。当男孩骨龄大于14岁，先给予11酸睾酮40mg/d，口服7d，再行GnRH刺激试验，通常按2.5μg/kg静脉注射GnRH，于注射前和注射后30、60、90min各采血检测LH、FSH反应峰值。当LH5U/L可考虑促性腺激素缺乏。

现在更主张行GnRHa刺激试验。可用布舍瑞林100mg皮下注射,于刺激前及刺激后4h 采血，检测LH、FSH水平。FSH值对诊断意义不大, LH 8U/L可诊断促性腺激素缺乏。该试验敏感性100％,特异性96％,简便易行。

（3）雄激素诊断性治疗

该方法用于检测有无雄激素抵抗。肌肉注射丙酸睾丸酮25mg,每3周1次或口服安雄每日40mg,共4个月。如阴茎能增大,则可除外雄激素抵抗。治疗后有效者阴茎至少应比治疗前增长2.5cm。对生命各期下丘脑-垂体-性腺轴功能的研究发现生后 6个月内是诊断男孩促性腺激素缺乏的另一个时间窗口。由于胎儿GnRH脉冲发动的继续,男孩生后FSH、LH、睾酮分泌增高, 6个月以后下降。早期诊断为早期治疗提供了可能。

四、治疗

1、心理治疗；

2、药物治疗；

3、阴茎延长术。