碘-131治疗自主功能性甲状腺结节

原理：自主功能性甲状腺结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，TSH水平的下降使结节外正常甲状腺组织摄取碘-131功能下降。当给予患者治疗剂量的碘-131时，自主功能结节摄取大量的碘-131，碘-131发射的b射线发挥治疗作用，使结节缩小或者消失。被抑制的正常甲状腺组织不摄取或者极少量摄取碘-131，接受的照射量小，不被损害，随后可恢复其功能。

适应症：自主功能性甲状腺结节伴心律不齐、心房纤颤，有手术禁忌症或者不愿手术者。

禁忌症：妊娠和哺乳患者；甲状腺有恶性病变倾向者；自主功能结节摄碘-131率过低者。

治疗方法

1、患者准备：

准备工作基本上与碘-131治疗甲亢Graves病相同，但还应采取相应措施保护结节外正常甲状腺组织。当碘-131甲状腺显像提示结节外甲状腺组织未被完全抑制时，应当用外源性甲状腺激素抑制其摄取碘-131，直到再次碘-131显像证实结节外甲状腺组织不摄取碘-131，才能进行治疗。治疗前停用抗甲状腺药物防止内源性TSH升高。如因诊断使用过TSH的患者，碘-131治疗应在2周之后进行。

2、碘-131剂量的确定：

采用标准剂量法，一次性给予碘-131 15~30mCi（555~1110MBq），同时可参考结节大小、有效半衰期、碘-131摄取率和患者情况酌情增减。

3、随访：

自主功能性结节在碘-131治疗后2~3月逐步缩小，甲亢的症状和体征也随之逐步改善。3~6月后甲状腺显像可见热结节消失，被抑制的结节外正常甲状腺组织功能恢复；或者结节变小，周围正常甲状腺组织的功能未完全恢复。如6个月后未痊愈者，可以考虑再次碘-131治疗。