一例“特殊”的胸椎骨巨细胞瘤
记一位怀孕期间突发瘫痪随后被诊为胸椎骨巨细胞瘤患者的成功救治经历
这是一个26岁的青年女性，怀孕后出现胸背部疼痛，但一直没有给与重视，怀孕到第八个月的时候突然出现双下肢麻木、无力。患者随即被送进银川市一家三级甲等医院。经核磁共振检查，医生们发现患者第6和第7胸椎生有肿瘤，肿瘤突入椎管造成脊髓压迫。这无疑是一个十分为难的情况，所幸妇产科医生当机立断，通过剖宫产将婴儿成功接生，使得骨科医生可以没有后顾之忧地继续救治这名即将瘫痪的患者。
我接到当地骨科医生发来的会诊资料的时候，患者的双下肢已经无法活动了。从核磁共振的片子上看，肿瘤破坏了第七胸椎，并且向椎体外蔓延，向前挤压胸主动脉，向后压迫脊髓。关键的是，单纯依靠影像学是无法确定肿瘤的具体类型的，也就无法制定相应的治疗策略。按常规的方法，我们需要做CT引导下穿刺活检，才能获得准确的病理诊断。而这个过程需要2周左右。当地医院没有做CT引导穿刺的经验，病人也无法来北京治疗，而且病人的神经功能也等待不了这2周的时间。
于是我们采取了较为实际的措施。首先，我们完善了胸椎CT和全身骨扫描，发现患者全身骨科仅此一处病变， CT显示溶骨性破坏。综合以上的影像学表现，我们分析这名26岁的女患者患骨巨细胞瘤的可能性比较大。如果诊断成立，我们就需要做整块地全椎切除手术。因为没有病理结果的证实，我们决定将手术分两次完成。
1个月前我到银川完成了第一期手术，从后路整块切除受累椎体后方的结构，切除椎管内的肿瘤，切除脊髓的压迫，同时获得肿瘤的组织。手术十分顺利。术后患者下肢的力量就开始恢复。而肿瘤的病理诊断却遇到了一些困难，经过本地以及上海多地的联合会诊后确定了该肿瘤是骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿。与我们术前分析的相同。于是在3个星期之后，我再次来到银川，这是患者的下肢已经能够抬离床面了。第二期手术依然从后路进行，小心地将椎旁的肿瘤与主动脉分开，然后再整块地将受累的1个半椎体连同软组织内肿瘤一起整块切除。一周之后，我听当地的骨科主任说，病人已经在支具的保护下下地活动了。
这是一个极特殊的病例，孕妇发生骨巨细胞瘤，这在国内外都是极少见的情况。有些研究显示骨巨细胞瘤细胞表面存在雌、孕激素受体，孕妇体内的雌、孕激素可能刺激了肿瘤的发展。但也有研究表明，不是所有的骨巨细胞瘤都表达雌孕激素的受体的，因此孕妇发生骨巨细胞瘤可能只是巧合而已。
第二个特殊之处在于，肿瘤被发现时已经造成病人的瘫痪，没有充足的时间完成确切地诊断。我们采取的分期手术的措施，其实就是把诊断和治疗的顺序稍作调整，第一期手术通过切除了后方及脊髓周围的肿瘤，解除了脊髓的压迫，为肿瘤的病理诊断赢得了时间。为了避免手术中肿瘤细胞脱落造成的残余，我们建议患者术后在3-4周的时候开始放疗。通过如此综合的治疗，我们希望病人能够最终摆脱肿瘤的困扰，和他们可爱的宝宝一起长长久久地生活下去。
