肝硬化上消化道出血手术治疗

患者： 患者男子32岁，09年八月以发病后住院治疗到肝功正常后出院；2010年元月2日第一次大出血，检查，胃底食管静脉曲张（重度）止血后出院，7月后又出血，先后大出血二次，小出血三次，11年没有出血，检查肝功正常；DNA正常；脾大，脾功能亢进，12年月2月4月先后出血二次，血小板低、白细胞低。 先后在深圳、商洛、西安等医院住院治疗，各医院建议做手术。现在精神好转。查体示：肝功正常；DNA正常；脾大；脾功能亢进；血小板、白细胞低；重度贫血。 1、如做手术，做那种效果好？ 2、如做切脾、断流+分流术疗效如何、如以后再出血还有办法治疗吗？ 3、手术大概需要多少费用、需要休息多长时间？宁夏回族自治区人民医院肝胆外科田明国

宁夏自治区人民医院肝胆外科田明国：

根据你的描述，应该手术治疗。手术大体分为两种，即断流术和分流术。

首先，断流术：是将胃底和食道下段易出血的部位周围血管离断结扎，同时切除脾脏。该法止血及预防再出血效果确切，但术后有一定的复发率，原因是术后部分患者门静脉压力升高，现在国内对该手术进行了改进，即“选择性断流+原位脾切除”，使该手术术后门静脉压力能够降低，该法对手术操作技术要求较高。

分流术：是将门静脉的血分流到下腔静脉，从而有效降低门静脉压力，有效预防出血。但是，由于门静脉的营养血被分流，不能进入肝脏从而影响肝脏的营养供应，同时也不利于肝脏的解毒，因此对肝脏本身不利。目前，国内有一种更合理的分流术，即“远端脾肾分流术”，这种分流术只分流胃底食道下端易出血部位的血液，从而有效预防出血，同时又不影响肝脏血供。是分流术中最好的术式。

至于分流术好还是断流术好，还要看患者体内侧枝循环建立的情况以及门静脉压力。因此，需要CT检查看血管情况，有时需要在术中测定门静脉压力后才能确定。

以上简单介绍，如有不清还可再联系。

至于治疗费用和时间，取决于患者肝功能状况，一般情况下在宁夏银川市需要约4万元。手术后休息时间根据各自体质而定。