备孕有哪些常见问题

计划怀孕

乙肝小三阳，定期复查肝功能正常，我可以怀孕吗?什么时候适合怀?

A:肝功能始终正常的乙肝感染妇女是可以正常怀孕的。建议你近期复查肝功能，如结果正常，近期即可不用避孕，计划怀孕，建议在准备怀孕前3月开始服用含有叶酸的复合维生素，以降低出生缺陷率。

Q:25岁，乙肝大三阳，半年前查肝功异常，但未服用药物治疗，我现在可以怀孕吗?

A:建议你先复查肝功能，如结果正常，即可怀孕。如结果异常，则需要先去感染科或肝病科治疗至肝功能恢复正常，且停药后6个月以上再次复查肝功正常后才可以怀孕。

甲状腺疾病

Q:23岁，甲减，计划妊娠，需要注意些什么问题?

A:怀孕前需要进行全面详细的体格检查，并根据TSH情况调整优甲乐的剂量，使甲状腺激素的水平维持在正常范围，并且TSH控制在2.5mIU/L以下才适宜怀孕，最好能使TSH1.5mIU/L。因为妊娠前较低水平的TSH可减少妊娠早期发生甲减的风险。

Q:23岁，计划怀孕，有甲状腺功能亢进。现在正在服用抗甲状腺药物甲硫咪唑(MMI)治疗甲亢，现在可以怀孕吗?还需要继续药物治疗吗?

A:怀孕之前，需要先到内分泌科医师处调整用药。因为甲硫咪唑(MMI)可导致胎儿发育畸形，在孕前和妊娠早期建议改用丙硫氧嘧啶(PTU)，将甲状腺功能控制在正常范围后再怀孕，维持FT4接近或稍高于正常参考值范围的上限。你在整个妊娠及哺乳期间都需要一直药物治疗，由于PTU存在损伤肝功能的风险，在妊娠中晚期和哺乳期建议再改回以MMI治疗。

Q:26岁，甲亢131I治疗后3月，我现在复查甲功已经在正常范围内，现在可以怀孕吗?对孩子的影响大吗?

A:目前不建议你怀孕。因为131I治疗为放射性物质，半衰期较长，会对胎儿产生致畸作用，一般情况下建议131I治疗后至少需达6个月以上再准备怀孕。131I治疗后，妇女发生流产的风险稍高，这可能与继发性甲减相关，因此在怀孕之前需维持甲状腺功能在正常范围以内再怀孕，必要时还需要口服补充甲状腺素。对于放射性碘治疗6个月以上再妊娠者，暂时没有发现其它的妊娠不良结局的风险增高的情况。

系统性红斑狼疮

Q:28岁，计划怀孕。系统性红斑狼疮5+年，现在规律药物治疗，病情控制良好，我可以怀孕吗?

A:一般来说，如果你没有重要脏器损害、病情稳定1年以上，并且细胞毒性免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤等)已经停药半年，现在服用小剂量激素维持且(≤10mg/d)可控制病情时，可以考虑怀孕。但你还是需要定期在风湿免疫科复诊，监测病情。

Q:30岁，诊断系统性红斑狼疮3年，停用细胞免疫抑制剂1年，目前口服低剂量维持，疾病控制可。我能怀孕吗?

A:能否怀孕，要根据内科(免疫科)医生的意见，根据你的具体情况而定，从你描述的情况可以怀孕，但妊娠合并SLE有病情加重的报道，亦有病情缓解的案例，因此需要内科和产科医生共同监测及管理。如果内科医生已评估你目前的状况稳定，可以妊娠，就赶紧怀孕，因为SLE是自身免疫系统疾病，不易完全康复，在病情稳定一段时间即可妊娠。建议怀孕前3个月开始服用含有叶酸的复合维生素，戒烟、酒。妊娠期间疾病可能加重，且患子痫前期的风险增加，需要定期监测血压和复查尿蛋白等。加强产前检查，并在产科专家与免疫科医生共同监测下完成。

Q:23岁，计划妊娠，孕前阴道分泌物检查发现支原体和衣原体感染，那我应该怎么办?现在可以怀孕吗?

A:支原体和衣原体感染可能会增加不孕、流产、早产、胎儿畸形等风险，建议你先于妇科门诊正规治疗3个月后再复查，如果感染治愈，即可以开始准备怀孕。不过需要注意的是，检测结果也有假阳性的可能，建议你再到正规的大医院复查，并了解现在是否处于感染急性期。

环境及饮食

Q:30岁，心内科介入医生，计划怀孕，需要停止介入操作吗?需要停止多长时间?

A:不需要停止工作。研究显示心内介入科的放射线吸入不高，各器官吸收剂量最高的为红骨髓近200mGy，而其他器官、组织均不超过100mGy，性腺等吸收剂量一般不超过5mGy，这些剂量不具备致畸作用。放射线的剂量要超过100mGy才可能导致胎儿畸形。通过穿铅防护衣、戴铅围脖帽等可有效减少92％以上的X射线照射。心内介入医生在操作中穿好防护服就可以了。

Q:28岁，机场安检工作员，计划怀孕，是否需要调职?

A:不需要调职。安检仪造成的辐射十分低微，甚至远远低于日常生活中接受的天然辐射。因此可以忽略，不用担心致畸、流产的等问题。

Q:29岁，计划怀孕，我老公抽烟喝酒很厉害，我们计划要宝宝，是不是必须戒烟戒酒?

A:计划怀孕应该戒烟戒酒，既往研究发现烟酒使受孕率降低、畸形发生率升高，并且会造成流产、胎儿生长缓慢、早产，因此建议你丈夫戒烟戒酒。当然，实在无法戒掉，也应该减少烟酒。

Q:27岁，计划怀孕，我抽烟喝酒，烟酒危害有哪些?我需要禁烟戒酒多久才能怀孕?

A:既往研究发现烟酒会使受孕率下降，此外，即使怀孕，早期发生流产的风险大，到了中晚期，胎儿宫内发育受限、早产的风险也高，因此准备怀孕前应戒烟戒酒。

Q:28岁，计划怀孕，我家里养猫，我准备要宝宝，需要做些什么检查，还能继续养猫吗?(参照SOGC2013年指南)

A:弓形虫感染人主要通过三种途径，进食生肉、暴露于有传染性虫卵的猫粪便、垂直传播。猫传染弓形虫给人，只有当猫感染后，排除具有弓形虫虫卵的粪便，人接触粪便后，才会感染。根据欧洲关于24106只猫的调查发现，仅有0.11％的感染率。家养猫不吃生肉、不捕食，感染弓形虫的概率是很低的，并且猫也可以注射弓形虫疫苗。总的来说只要你能确保家养猫没有感染弓形虫，你是可以继续养猫的。

为了避免猫感染弓形虫，你可以通过以下办法预防：不要喂生肉或未高温消毒的奶给猫。最好让猫完全呆在室内，避免接触被感染的土壤、动物以及生肉。每天铲猫砂，经常用开水烫洗猫砂盆。孕妇避免清理猫砂。避开野猫，不要在怀孕时养新猫。

怀孕期间避免感染弓形虫：孕妇不要食用生肉、未经高温杀菌的奶制品以及没有洗过的蔬菜水果。不喝可能有弓形虫卵水，除非烧开之后。处理过生肉后，要好好用香皂洗手以及清洁台面。生肉在-20°至-4°冷冻，可以杀死虫卵。接触花草树木以及土壤时需要戴手套。吃东西前洗手。

Q:人流术后1月，29岁。我现在打算要孩子，需要等多久才能怀孕呢?网上说至少需要等六个月，真的要等这么久么?

A:一般情况来讲，你月经恢复后就可以怀孕。最新研究表明流产后3个月和流产后3～6个月妊娠，两组间的存活率和不良妊娠结局(包括流产率)并没有显著差异，并且流产后3个月内妊娠组的平均时间不到9个星期，这就意味着流产后两三个月就可以怀孕，并且对孩子的健康不存在影响。因此你可以于流产后恢复月经两三月准备怀孕。当然等到六个月让身体完全恢复，心理准备更充分亦更好。

Q:我和老公在大城市生活工作，但是环境空气质量较差，现在打算怀孕，糟糕的空气会对让我的孩子发育不好么?

A:研究发现，孕期住宅中和交通相关空气污染物的暴露不利于儿童肺部生长发育，并可能导致学龄前期肺功能的长期损害，但是人类的适应能力也是很强的，多数一般情况不大，如果你属于有不良生育史或者特别敏感者，建议遇到空气质量差时建议你带口罩，室内可使用空气净化器等。

Q:29岁，计划怀孕，我养狗，现在准备要孩子，还能继续养狗吗，我需要做些什么检查吗?

A:狗仅为弓形虫的中间宿主，即幼虫期所需的宿主，不会排出弓形虫虫卵，常规接触一般不会感染弓形虫，除非食用含感染性弓形虫卵的生狗肉。所以你基本上可以放心养狗，如果心理负担较重，可以孕前进行TORCH检查，以排除相关感染。

体重管理方面

Q:自然分娩后2+月，26岁，身高165cm，怀孕前体重55kg。现在体重71kg。我想生第二胎，想问问有没有什么需要注意的?

A:你怀孕前体重正常，现在体重超重，建议下次怀孕之前，将体重控制到50.4-65kg之间。现阶段如果无母乳喂养禁忌，可母乳喂养，且合理调整饮食，补充多元维生素或钙剂，帮助体重恢复正常水平。如果你计划怀二胎，在下次计划怀孕前3个月开始服用叶酸或含叶酸的复合维生素，戒烟酒。

Q:自然分娩后1年，29岁，身高160cm，现在体重71kg。我想生第二胎，想问问有没有什么需要注意的?

A:你体重超重，建议在怀孕之前适当减轻体重5～10kg左右，多运动，合理调整饮食，减少热卡，每天补充1片复合维生素及钙剂，体重逐渐减少，禁忌暴减，以免伤身。如果体重减不下来，也可以怀孕，只是孕期体重增加不宜太多。

贫血

Q:我打算怀二胎，上次怀孕时患有缺铁性贫血，这次怀孕时我该注意什么能预防贫血的发生?

A:首次建卡产检时需检查血常规和铁蛋白，并且每8-12周复查。血色素低于110g/L需要补充，如果Hb正常，但血清铁蛋白不足30mg/L，仍需口服补充铁剂。

其它疾病

Q:30岁，胆结石伴慢性胆囊炎2+年，计划怀孕。我需要注意什么?

A:由于怀孕期间生理变化和饮食改变，可能增加你胆囊炎急性发作的风险，甚至引起胆源性胰腺炎。你可以先于肝胆外科就诊，评估是否需要手术治疗胆结石。计划怀孕前3个月开始服用含有叶酸的复合维生素，戒烟、戒酒。

Q:25岁，孕前检查时，发现风疹病毒IgM值高于正常值上限10U/mL，我现在应该怎么办，需要治疗吗?

A:IgM抗体检测反映你近段时间内是否存在风疹感染，根据你的情况说明你可能存在风疹感染。建议你暂不要怀孕，先到感染科评估病情，必要时治疗。一般来说，风疹是一种自限性疾病，通常无需特殊治疗，必要时可使用利巴韦林抗病毒，但利巴韦林属于X类药物，妊娠妇女禁用。如果你需要服用，应该停药6个月后再怀孕。

Q:26岁，婚后一年半未孕，平素痛经，妇科体检发现后陷窝触痛结节，医生说考虑盆腔子宫内膜异位症，是不是这个影响我怀孕啊?我还能怀上吗?现在可以怎么治疗呢?

A:子宫内膜异位症的确可以降低生育能力，并且是不孕的常见原因，但不是引起不孕的唯一原因。建议你同时做多方面的检查和准备，首先监测有无排卵，可以查性激素全套或B超或排卵试纸监测;丈夫同时做精液检查;输卵管碘油造影检查是否有输卵管器质性原因。排除所有原因后可以考虑腹腔镜手术探查，既可发现病变也可处理盆腔粘连等情况，若术中发现有异位结节，术后按医生指导服药，并遵从妇科医生建议随诊，停药后怀孕，若较长时间仍不怀孕，可考虑辅助生殖技术助孕。

Q:30岁，两年前行剖宫产术，现在月经期腹壁瘢痕部位疼痛，摸着偏硬结节，近1年有增大，这是什么原因?怎么处理?我想要二胎，什么时候要比较好?

A:腹壁瘢痕疼痛与月经期有明显的相关性，摸到硬结节，逐渐长大，这些提示腹壁瘢痕部位子宫内膜异位症的可能。若症状严重、持续，可考虑瘢痕切除。如果怀孕，正好是对其治疗，减轻其症状，若症状减轻，可考虑期待至妊娠，并在下次手术时一并切除腹壁瘢痕的异位结节。现你剖宫产后2年，任何时候怀孕均可。

Q:27岁，B超提示子宫腺肌症可能，会不会影响怀孕呢?需不需要治疗?怀孕需要些什么准备?

A:子宫腺肌症较轻且不伴有其他疾病时，一般对生育无影响，如果不伴有严重的痛经症状可不予治疗，怀孕本身对该病有保护作用，建议尽早怀孕。如果子宫腺肌症较大或严重者，常常影响受孕，也是导致流产、早产等不良妊娠结局的原因，因此早怀孕是最重要的，如果不能怀孕，则需治疗。孕前注意戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，孕前三个月建议服用含叶酸的复合维生素。

Q:24岁，哮喘，现在病情控制可，我可以怀孕吗?应该注意些什么?

A:建议你去呼吸内科专科医师处评估病情，调整药物。如果病情控制好，可以妊娠，但是注意在妊娠早期3个月内服用可的松可能会有唇腭裂的危险,应尽量避免，同时，妊娠前3个月以内尽量不使用茶碱类药物,但妊娠中、晚期使用中等剂量已被证实是安全的。

Q:27岁，重症肌无力眼肌型2+年，现每天口服强的松20mg维持病情。我想要孩子，药物有影响吗，还需要做些什么检查?

A:强的松被认为在妊娠期、哺乳期均安全，但有可能增加妊娠期糖尿病、高血压、感染的风险，但贸然停药有可能造成重症肌无力加重，你需要继续用药，同时在神经内科就诊，调整用药剂量，以最低有效剂量维持。孕前可以检查甲状腺功能及其自身抗体，以保证怀孕时甲功正常。