鼻窦炎、鼻息肉为什么要术后复诊？

很多鼻-鼻窦炎的患者术前最担心的事情之一就是术后复发问题。按照目前国际上的诊疗水平，即使是一位国际顶级鼻科专家，他的患者也做不到100％治愈而不复发。对于一个有经验的鼻科大夫，如果他的患者经过规范的治疗，这其中包括系统的术前药物治疗、完美的鼻窦炎、鼻息肉手术、术后规范的随访和用药，有80-90％的患者能达到一个良好的术后状态，这是一个不错的结果，而仍有10-20％的患者若干年后有可能需要再次手术。我的患者绝大多数恢复的比较理想，也在于我会一再强调复诊的重要性。所以整个治疗过程各个环节，环环相扣，同等重要，手术只是完成了整个工程的一半，剩下的就需要长期、规范的术后随访了。鼻息肉的患者经过手术后一般三到五天就可以出院了，但这并不代表着治疗结束了，而是进入到了另一个阶段。

第一次复诊

第一次复诊非常重要！一般我们医院的患者术后可能很快就安排出院，出院之前管床医生会对患者进行一次鼻腔的清理，但因为清理是安排在刚手术后2-3天的时间，这个时候患者的鼻腔还处于较严重的水肿状态，医生只能将鼻腔的渗出、积血清除一部分，而中鼻道大量的渗出、可吸收的填塞材料还不能完全清除。如果强行清除，反而造成患者的痛苦、出血，让患者遗留心理阴影，甚至有些患者告诉医生说“手术还没有这么难受，清理鼻腔却让我非常痛苦。”

而第一次术后复诊时一般在出院后的一周时间，这时术腔水肿已经减轻了，清理时中鼻道相对容易暴露，患者此时也能较好的耐受。此时能够将术腔的积血、可吸收填塞材料、伪膜等较彻底的清除，将鼻窦窦腔内的积血吸引干净，一般清理结束时患者常常会说“手术后我觉得术前的症状已经减轻很多了，没想鼻子里还有这么多东西，现在感觉更舒服了”。

也有一些患者不重视复诊随访，术后一次也不来门诊复诊。虽然手术我们做的非常好，但几个月后甚至几年后患者的鼻子又出现问题了，当再来找大夫检查时，会发现术腔粘连的一塌糊涂，这个时候再清理就错过了最佳时间，悔之晚矣。

再次的复诊

第一次复诊结束后，医生会根据情况叮嘱患者按时规范用药，安排再次的复诊，复诊时间会根据患者的情况适当安排，一般会在一两周以后，再次复诊还会进行鼻腔清理，但这次就相对简单的多。以后会根据患者的情况延长随后的复诊时间，有些恢复快的患者可能会安排几个月以后。一般患者恢复时间会因人而异，但如果顺利的话三个月到半年时间基本病情就稳定了，而难治性的鼻窦炎患者则需要长期的随访。

术后的药物

术后的药物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液类药物、中成药等，跟术前有类似之处，但因为手术将病变清除、鼻窦开放，所以药物更容易发挥作用。

鼻腔冲洗

术后鼻腔冲洗可以在术后第二、三天就开始了，盐水是最常用，也是最有效、最安全的冲洗液，理论上用盐水冲洗可以改善黏液纤毛的摆动、湿化黏膜、冲洗去除有害物质。有专门的装置设备大家可以选择使用。

鼻用激素的使用

鼻用激素的使用被认为是循证医学推荐级别最高、最为有效的方法之一，对于鼻-鼻窦炎特别是难治性鼻-鼻窦炎术后患者的后续治疗是非常重要的。大量随机对照研究提示鼻用激素能够缩小鼻息肉、减轻患者症状和体征，很少出现垂体、肾上腺素轴的影响。关于如何使用鼻用激素可参考我的专题文章。

总之，鼻窦炎、鼻息肉的治疗需要长期、规范、综合的治疗，手术术后的的复诊是治疗的重要的环节之一，希望患者朋友千万要重视。