认识卵巢巧克力囊肿

25％子宫内膜异位症患者没有任何症状，常常因体检发现盆腔包块而就诊。但是部分卵巢巧克力囊肿常合并有其他部位的内异症，给患者带来痛苦的主要是慢性盆腔痛和不孕。

（一）慢性盆腔痛：80％患者有不同程度和不同类型的盆腔痛，使患者痛不欲生。

(1)痛经：为常见而突出的症状，有些患者初潮开始就出现经期腹痛、腹坠、恶心、呕吐，为原发性痛经。大多数患者初潮月经正常，从某一个时期开始出现经期、经前或经后期的周期性腹痛、腰背痛、下肢牵涉痛，严重时需要卧床休息或用药物止痛，影响患者的生活、学习、工作。我们称之为继发性痛经。

(2)急腹痛：卵巢巧克力囊肿体积增大时特别是经期或月经后期易发生破裂，一旦破裂，囊内液流出到盆腹腔，刺激腹膜导致突发下腹剧烈腹痛，伴肛门坠胀。虽然卵巢巧克力囊肿破裂不会影响血压等生命体征，但是如果不及时手术治疗，容易继发感染，发热，加重盆腹腔脏器粘连影响生育功能，严重者导致肠梗阻。

(3)大便痛：患者在经期常感粪便通过直肠时疼痛难忍，为有子宫直肠窝、阴道直肠隔及直肠内异症的典型症状。病灶侵及直肠严重者造成肠腔狭窄，出现里急后重、便秘、梗阻的症状，如果病灶侵及直肠粘膜，则有经期便血。常被误诊为直肠癌。

(4)周期性尿痛、尿频、尿血是膀胱内异症的症状。

(5)性交痛：如果内异症病灶发生在阴道后穹窿、宫骶韧带部位，会使骶韧带增粗、硬化缩短、盆底腹膜与周围组织粘连或累及神经，性交时会感到疼痛，影响性生活。

(6)腹壁剖宫产切口及会阴切口疤痕处的内异症则出现切口周围周期性的局部包块增大及疼痛。

（二）不孕：患者都很关心不孕的问题，那么巧克力囊肿是否一定会导致不孕呢？

卵巢巧克力样囊肿并不是绝对导致不孕，但有40 ％患者是原发不孕，在不孕症患者中80％有内异症。不孕涉及许多环节，首先是卵巢巧囊影响卵巢储备功能，排卵障碍率17％~27％，黄体功能不良。其次因内异症盆腹腔脏器致密的粘连导致输卵管不通或通而不畅影响捡拾卵母细胞；内异症盆腔炎性因子增多影响受孕；子宫内膜常有息肉样改变影响孕卵着床。目前任何单纯的药物治疗都不能提高妊娠率。即使做试管婴儿，其妊娠率低于因输卵管因素导致的不孕。

（三）月经失调：15％~30％内异症患者有月经量增多，经期延长，经前点滴出血的症状，与囊肿破坏了卵巢组织，卵巢功能失调或并发子宫肌瘤和子宫腺肌症有关，后两者也是影响女性健康的常见病。