帕金森冻结步态的康复治疗

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种累及中枢神经系统的退行性疾病，冻结步态(freezing of

gait，FOG)是帕金森病常见的病理性步态之一。研究表明大约7.1％的早期PD患者会出现FOG，而晚期PD患者FOG发病率高达53％。冻结步态对患者的生活造成很大影响，严重者可致跌倒引起骨折，失去自理能力甚至死亡。

一、FOG亚型

FOG是一种较为特别的步态异常，患者常表现为无法迈出第一步或者在行走过程中突然不能再次前进，患者感觉自己的双脚如同粘在地板上或者被地板吸住，抬脚迈步困难，数秒钟甚至几分钟后，患者才可以行走;有些患者会伴有一定程度的双腿颤抖;起步和转身时最易发生。最严重时，患者任何时候行走均出现这种现象。

研究认为帕金森冻结步态有三种亚型：

1、双腿震颤：克服步行阻滞而出现双腿(膝关节)交替颤抖;

2、拖步曳行;

3、完全运动不能：肢体到躯干不能移动，较为少见。

二、药物治疗

绝大多数患者冻结步态出现在“关”期，而且“关”期冻结步态持续时间明显长于“开”期，左旋多巴可缓解“关”期冻结步态。当冻结步态仅或主要出现在“关”期时，通过调整左旋多巴剂量、改变左旋多巴剂型使患者维持在“开”期状态是目前最常规的治疗方法。增加多巴胺受体激动剂的量、添加儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺也可以改善“关”期冻结步态。

冻结步态只发生在“开”状态是非常罕见的，治疗较“关”期难，左旋多巴被认为对“开”期冻结步态无效或加重冻结步态。

三、深部脑电刺激治疗

对帕金森患者进行丘脑底核深部电刺激治疗(DBS)，可以改善患者的冻结步态及运动波动症，而且双侧丘脑底核深部电刺激的治疗效果好于单侧刺激。DBS主要适用于减少“关”期的FOG，但是对于多巴胺药物治疗抵抗者，DBS似乎没什么效果，甚至会出现相反的作用。

四、刺络放血疗法

中医学认为，风邪和瘀血是帕金森病冻结步态的主要病理因素，所以治疗当“治风”与“治血”并重。刺络放血疗法作为中医药特色疗法的一种，具有开窍泻热、活血化瘀、疏通经络的作用。刺络放血通过治血以点带面，祛瘀生新，使血络畅通，气血调达，阴阳平衡，具有治风与治血的双重作用。

刺络放血治疗冻结步态，不必拘泥于经典的经络循行路线，大凡在体表出现颜色、形状异常的病理性络脉，均可刺络。瘀络多分布于肘窝、腘窝附近，在四肢较表浅，在腹背稍深。必要时需要配合拔罐疗法以促使瘀血自出。出血量以“血变则止”为原则。目前刺络放血治疗本病的机制尚不明了，有待进一步研究，使中医药治疗更加有效和可靠。

五、康复训练

康复训练是治疗帕金森病患者冻结步态的重要辅助措施，尤其是针对药物治疗效果不理想的冻结步态患者。对冻结步态的康复训练方法包括感觉提示训练、步态训练、物理训练、机械辅助锻炼等。

1、感觉提示训练

运动及感觉技巧是克服冻结步态非常有效的方法。感觉提示训练指通过外界或携带式传感器为患者提供节律性听觉、视觉、触觉或精神刺激，以弥补本体感觉缺陷，如节奏感强的音乐、节拍器等，调整帕金森病患者的步态变异率，减少冻结步态。如在地面上画条纹，横线之间的距离为患者正常行走的步伐大小，测试者按规定的步伐大小行走。

2、步态训练

平板运动训练能改善帕金森患者的运动状态、步态协调性，还可以降低冻结步态的发生次数。通过指导患者在平板上前方、后方及侧方进行行走训练，对患者的起步速度、对患者的平衡功能及步态协调性进行针对性强化训练。

3、物理训练

物理训练的方法包括各种拳操、舞蹈和器械练习，比如平板踏车训练，也可以是简单的肢体拉伸放松练习，甚至还有专门为PD患者设计的需要理疗师专业辅导的训练课程。

4、机械辅助锻炼

可使用拐杖、助步器和轮椅等辅助锻炼。拐杖可以提供额外的支撑以维持患者的平衡，适合病情较轻的患者使用;助步器的支撑面积较大，但患者的步速无法改善;而带动力的轮椅对晚期无法行走的患者很有帮助。选择合适的辅助器械对于患者来说非常重要，因为不适合的器械不仅不能帮助患者改善行动困难，而且可能造成危险。同时，对于有认知功能障碍的患者选择辅助器械时应该非常谨慎。

小结

由于冻结步态的病理生理机制尚不明确，目前也没有良好的治疗方法。当帕金森病患者出现冻结步态时，要及时根据患者病情调整治疗方案，并且要结合康复治疗，以改善患者的临床症状，提高生活质量。康复治疗如感官提示训练、物理训练以及辅助器械的应用在帮助患者克服冻结步态方面有着很广阔的应用前景。