什么是激素依赖性皮炎？

激素依赖性皮炎是由于长期反复不当的外用皮质类固醇激素引起的皮肤炎症。多见于面部，表现为局部的红斑、丘疹、干燥、脱屑、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎等。并伴有局部明显自觉瘙痒或灼热感。其特点是应用皮质类固醇激素后好转，但停药后迅速复发甚至加重。在皮肤局部形成了对皮质类固醇激素的“依赖”。近年来发病呈逐年上升的趋势，已经达到皮肤变态反应科门诊量的3-10％。因其顽固难愈，成为皮肤变态反应和美容专业关注的焦点之一。

本病诚然是因为激素的滥用、误用引起，但因涉及到医疗、美容、化妆品和患者科普知识的方方面面，治疗和预防方面存在很多难题。传统的治疗方法是彻底停用激素，对症处理，让皮肤自行恢复。但是这个过程漫长而痛苦。停用激素后患者虽然临床体征减轻，但是自觉症状仍然存在。后继的任何护肤品的应用都容易产生局部的刺激性症状，成为所谓的“问题皮肤”。

激素依赖性皮炎的发病机制尚未完全明确，依据药物依赖的诊断标准，不属于传统的精神类药物依赖范畴。以往的研究认为，激素的长期应用，患者皮肤角质层变薄，真皮乳头萎缩，皮肤失去了正常防止水分丧失的屏障，从而引起干燥、脱屑和皲裂，而毛细血管扩张可能是皮肤萎缩的相对表现。但这难以解释皮肤的丘疹、红斑和肿胀。天津市长征医院皮肤变态反应科最近的临床观察表明，Tacrolimus软膏治疗激素依赖性皮炎临床疗效良好(内部资料)。但是，Tacrolimus是一种阻断T细胞活化、恢复TH1/TH2平衡的免疫调节剂，其作用和抑制T淋巴细胞、抗原递呈细胞、噬碱性粒细胞和肥大细胞有关。

其良好的治疗效果带来激素依赖性皮炎发病机制的思考：

1、激素依赖性皮炎是否有T细胞免疫因素的参与?

2、其组织病理学改变和皮炎、湿疹有无区别?

3、是否所有激素依赖性皮炎都是“依赖”(Steroid Dependence Dermatitis)，有无类固醇激素接触过敏(Steroid Induced Dermatitis)的可能?

另外需要提出的是，由于人文素质的差异，国外激素依赖性皮炎的报道罕见。而国内的病例临床常见，这个涉及到科普宣传和正确用药指导，是一个社会问题。