管状胃在食管癌手术

传统的食管癌手术是将贲门不切断，将整个胃上体到胸腔，与食管残端吻合，这样的术后结果是胸腔胃占据空间较大，进食后出现胸腔胃扩张，如果没有很好的吻合口抗反流措施，术后反流症状严重。管状胃的使用是近几年来学者较常使用的减轻胸胃症状和减少食管反流的方法。其具体有一下优点：

第一，有效减少胸胃综合征 。由于食管癌手术改变了消化道的解剖结构，对患者消化道生理功能影响较大，因此选择一种更符合生理解剖的术式对于患者术后的康复以及生活质量极为重要。常规手术把全胃置入胸腔，当进食后胸胃扩张压迫纵隔和肺，引起胸闷不适，肺的通气量下降，出现呼吸不适和气紧等症状。管状胃代食管术，使修剪过的胃腔口径与原食管较为接近，在解剖上使其更接近食管的功能，对周围组织器官压迫影响较小，尤其是减少了对肺的压迫，肺可以充分的膨胀，便于排痰与肺功能的恢复，从而减少了肺部的并发症。

第二，有利于胃排空和减少返流。 由于食管癌根治性切除要切断迷走神经，常规移置全胃张力下降，排空减弱使其胃潴留和返流。管状胃因上部分呈管状而下部分宽大，形态上更接近原食管与胃，延长的胃管提到胸顶或颈部吻合不需要过分牵扯胃窦和幽门，这样相当于正常的生理通道，相对减少食物在胃中的停留，返流机会减少，术后病人可以平卧。

第三，减少了被移植的胃肿瘤复发。切除胃小弯淋巴结，减少肿瘤移植。胸段食管癌的腹部区域淋巴结转移常常累及胃体小弯区域。食管癌根治术后胸胃复发的鳞癌是胃小弯区域淋巴结转移未彻底切除所致。部份管状胃手术切除了胃体上部小弯缘，减少了被移植的胃肿瘤复发。

我们将这一技术应用与先前使用的不均等包埋吻合口方法相结合，患者术后舒适度大大提高。手术使用超声刀和直线切割闭合器，使手术出血量大大下降，做到了基本不输血和血液制品，患者花费大大减少，体现了现代科技给人们带来的价值。