一次冒险的结肠镜检查

最近一段时间，病人太多太忙，一直没有静下心来总结，可最近发生的一件事，让我有写一写的冲动。

这次冒险的结肠镜检查使得一位老人免去一场开腹手术，每位外科大夫都认为是癌肿的病人，在这次冒险的结肠镜检查后给予排除，现在这位老人逢人便讲：“是祝颂救了我的命，把我从死亡边缘拉了回来!”

那是3月25日的凌晨2点，我在医院值夜班。我爱人单位好朋友的女儿打电话来哭着说：“嫂子，我爸爸肚子疼痛很厉害，大夫说下午的磁共振报告是乙状结肠占位，现在急性肠梗阻，腹膜炎症状很重，要立即手术，否则一旦肠穿孔满肚子大便，就必须改道。”

我一边安慰她，一边询问了病史。老人68岁，平素身体素质不错，但有血小板减少症。最近小便不畅伴发热，怀疑前列腺炎，现住在济南市中心医院泌尿外科治疗，可连续应用抗生素治疗，仍高烧不退，晚饭后突然腹痛难忍，腹胀逐渐加重。追问病史，病人已经5天没有排气，现在每小便即肛门排少许粘黄色粪便，10-20分钟一次，有时几分钟一趟，非常急迫，折腾的疲惫不堪。现已禁食一周，靠营养支持。

我劝慰亲属后，建议病人去做个腹部平片，等天亮我下夜班后亲自见见病人后再做决定。到凌晨3点，又来电话，说是腹部平片支持不全性肠梗阻，肠腔还有和毛衣针似的一点缝隙。中心医院的值班大夫见家属不同意急症手术，又冒险给注射一支杜冷丁，说是腹痛缓解。

早晨8点后，我和他女儿带着病人的磁共振和腹部平片，让我们外科主任、齐鲁医院和千佛山医院外科主任都看了片子，都建议赶快手术，现在做也许只是乙状结肠肠段切除吻合，不需要改道;如果梗阻再加重，腹腔污染太厉害，就要改道，就是在腹壁左侧人造肛门，3个月后再改回去。家属心情很沉重，我也很紧张很后悔，怕是已经给耽误了手术时机。

我们匆忙来到中心医院病房，大夫正准备将病人由泌尿外科转往普外科，我给病人压压腹部，腹膜炎的症状不是太严重，和外科刘主任一起分析了病情。我觉得磁共振虽然报告乙状结肠占位，可没做结肠镜，没有直视下见到癌肿，我有些不死心。经与刘主任协商，决定冒险做一次结肠镜，既然肿物距肛缘20cm，进镜后能做多深就做多深，实在不行，能看到肿物的形状也可。由于那天中心医院的结肠镜不能做，我与刘主任协商后，决定来我们医院，我亲自给他做，反正准备手术了，如果肠镜出现穿孔，就赶快拉回去由刘主任负责手术。刘主任非常负责，跟随我来到我们省中医结肠镜室一同查看。

进镜前给病人由肛门灌入磷酸钠盐灌肠液118毫升，本应该保留10分钟效果好，可病人不能耐受，3分钟后即排除，并说排了2个屁，我听后心里放松少许，能排气说明还通。

进镜时病人一边给病人往肠腔内注气，可病人不能耐受就接着排气，肠腔不开，大约进镜20cm后就很费劲，冒险强行进镜，病人感到一阵钻心的疼痛后，镜子竟顺利的进入了肠腔!继续循腔进镜到回盲部后退镜观察：距肛缘40cm有一带蒂息肉;距肛缘20cm可见肿物隆起(占肠腔半周，表面高突不平)、多处憩室、肠道炎症，取肿物送病理。病理结果示结肠腺管状腺瘤轻度不典型增生。后又结肠镜下将息肉摘除后出院。

那天结肠镜后病人腹胀立即减轻，当天晚上就感到饥饿。病人以后笑称一辈子没排过那么的屁，有300个啊。

回顾整个过程，考虑这个病人可能是肠扭转引起的肠梗阻。提醒外科大夫，虽然磁共振、腹部平片都提示是由乙状结肠占位引起的肠梗阻，具有明显的肠梗阻手术指证，但有条件的话，术前最好酌情做一次结肠镜，以进一步明确诊断(虽然具有一定的危险)。

其实当时肠镜通过梗阻肠段时，我非常紧张，汗流浃背，如果真的穿孔真的会落埋怨。每个大夫都是好心，可现在的医疗环境让我们做大夫的不敢冒险。如果这位老人不是我的熟人，如果只是一个普通病人，如果真的肠穿孔，我可能就会吃官司，出了医疗纠纷没人理解、没人为你分担，真的是如履薄冰!!

呼吁新闻媒体客观的报道，其实大夫本身才是弱势个体。

再一次感叹结肠镜的优势与必要!!