偏头痛需警惕脑卒中

首都医科大学宣武医院 高骅

受访专家：首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明

36岁的李女士近日突然双眼视物模糊不清，住进了宣武医院眼科。但经神经内科会诊发现是双眼左侧偏盲，做脑磁共振检查显示右侧枕叶急性脑梗死。询问得知李女士又偏头痛病已5年，多位于右侧太阳穴部位，有时双侧太阳穴交替出现，每次发作前几乎都有双眼发花或闪光，继之出现偏头痛发作，服上止痛药睡一觉病情就缓解了，这样反复发作，近来发作较以前频繁。医生结合病史考虑她是偏头痛相关脑卒中。首都医科大学宣武医院神经外科吉训明

类似李女士的情况临床上常可见到。是什么原因导致李女士发生脑卒中？

偏头痛性脑卒中偏爱女性

宣武医院吉训明教授提示：有先兆偏头痛和高血压、肥胖以及吸烟一样，是一个很强的卒中危险因素，也是以前被我们所忽略的新的危险因素。

偏头痛是发作性的自主神经功能紊乱，致使血管舒缩功能障碍，表现为单侧或双侧搏动性头痛，严重时伴恶心、呕吐，一次发作历时2―7小时。其发病人群以女性多见，男女患者比例约为1∶2～3。有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。在头痛之前或头痛发生时，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布。

目前大量研究提示偏头痛是缺血性脑卒中的危险因素。尤其是有先兆的偏头痛患者，在年龄 45 岁的女性偏头痛患者卒中风险明显增高，其危险性约增加4 倍。对于吸烟、口服避孕药的年轻女性特别需要警惕。随着年龄的增长偏头痛相关脑卒中的风险可能逐渐降低。

偏头痛相关脑卒中的发病机制

近日发表在《神经病学》杂志的一项荟萃分析显示偏头痛与脑结构改变相关，尤其是在有先兆的情况下更易发生。研究发现，偏头痛能小幅度增加卒中风险，与无偏头痛的患者相比，先兆偏头痛患者的脑白质损伤发生率超过68%。同时发现，临床无症状脑梗死（亚临床卒中）的脑异常改变和脑容积变化也与偏头痛相关。但到目前为止，偏头痛在发作期间诱发脑卒中的机制目前仍不明确。

宣武医院吉训明教授介绍说，微循环血管收缩、颅内大血管痉挛，导致局部脑血流量持续性减少，可能是偏头痛诱发脑卒中的主要原因。偏头痛性脑梗死为典型有先兆偏头痛发作期间发生的卒中，其神经功能缺损与先兆发生在同一血管分布区。这种改变多起始于枕叶皮质，而负责其血液供应的大脑后动脉则是受神经支配最密集的一支。鉴于其血管和神经方面的特性，枕叶较易发生梗死，这也可解释视觉先兆症状的出现。这就可以解释李女士的发病过程了。

偏头痛相关脑卒中的治疗及预防

目前无特效疗法可根除偏头痛，药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。一般去痛治疗采用去痛剂、镇静安定剂、麦角胺咖啡因、中药制剂等。吉训明教授指出，除针对头痛进行治疗外,还需注意综合评价其他可能存在的缺血性卒中的危险因素, 如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟等，并采取相应的措施。偏头痛患者有可疑卒中时须进行全面检查。有偏头痛的卒中患者应给于常规脑卒中治疗并采取卒中二级预防措施,如戒烟、停用口服避孕药、使用抗血小板药等,并且要避免使用麦角胺衍生物和曲坦类药物。

最有效的预防方式是避免头痛诱发因素，①远离酪胺酸类食物，酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因，易导致头痛发作。这类食物包括：奶酪、巧克力、柑橘类食物，以及腌沙丁鱼、鸡肝、西红柿、玉米、牛奶、乳酸饮料等。②减少饮酒；所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。③放松心情，着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽、太极），可帮助患者减缓焦虑及肌肉紧绷等症状。

如偏头痛预防性治疗减少发作频率和偏头痛进展，心血管危险因素的控制等，保持良好心态及情绪稳定，保证充足睡眠和适当活动，将有助于预防偏头痛患者发生脑卒中的目的。