矮身材儿童生长激素治疗须知

1、矮身材儿童的治疗措施取决于其病因，可以应用生长激素治疗的病种主要有：生长激素缺乏症，慢性肾功能衰竭、先天性卵巢发育不全、Prader―Willi综合征、小于胎龄儿和特发性矮身材。

2、生长激素的剂型：国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种，后者的增长效应稍好。

3、生长激素的应用剂量：生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0．1―0．15 U／(kg?d)；对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部分性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0．15～0．20 u／(kg?d)。

4、生长激素的用法：每晚睡前皮下注射1次，常用注射部位为大腿中部1／2的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。

5、疗程：生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于1～2年，过短时，患儿的获益对其终身高的作用不大。

6、常见副作用：可能出现的副作用：

①甲状腺功能减低：每在开始注射2―3月后发生，可按需给予L-甲状腺素片纠正。

②糖代谢改变：长期、较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗，空腹血糖和胰岛素水平上升，但很少超过正常高限，停用生长激素数月后即可恢复。

③特发性良性颅内压升高：生长激素可引起钠、水潴留，个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高，可暂停GH治疗。

④抗体产生：由于制剂纯度的不断提高，目前抗体产生率已减少，水溶液制剂更少。

⑤股骨头滑脱、坏死：因为骨骺在治疗后生长加速、肌力增强，运动增多时易引起股骨头滑脱、无菌性坏死，致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，头滑脱、无菌性坏死，致跛行，亦可出现膝关节、髋关节疼痛，呈外旋性病理状态，可暂时停用GH并补允维生素D和钙片治疗。

⑥注射局部红、肿或皮疹：通常在数日内消失，可继续使用，目前已甚少见。

⑦诱发肿瘤的可能性：国际上有关组织曾进行过相关调查研究，结果显示：对无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征，长期超生理剂量GH应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测血清IGF―I水平，超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。

7、注意事项：所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访。使用生长激素治疗者注意补钙，每3个月应随访1次：测量身高，评估生长速率，与治疗前比较。此外，还要进行IGF．I、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。