子宫内膜异位症的中西医结合治疗

子宫内膜异位症（简称内异症）在生育年龄妇女中的发病率有明显上升趋势，成为一种“现代病”。病人中80％有明显的痛经，50％合并不育，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。主要症状有痛经、不孕、月经失调等。该病的痛经多为继发性、渐进性，可放射至会阴、肛门及大腿部，程度不一，严重者难以忍受，伴恶心、呕吐、腹泻。三明市第二医院中医科蒋巧燕

1、什么是子宫内膜异位症

在正常情况下，女性的子宫腔内有一层内膜，但是如果子宫内膜生长在子宫腔以外的其他部位，称作子宫内膜异位症。子宫内膜异位症属祖国医学“痛经”、“Y瘕”、“不孕”、“月经不调”等范围。乃因冲任二脉受损，胞宫泄溢失职，经血不循常道，离经而行，壅阻胞脉、脉络，停蓄成瘀，瘀结盆腔，气血不畅，聚可成Y。故瘀血内蓄，成为本病最重要的病理基础。然而，瘀血的形成往往与机体脏腑功能失调，气血失和有关，尤其与肾虚、肝郁关系密切。现代中医学家认为内异症主要分四种类型：湿热血瘀型、寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肾虚血瘀型。育龄妇女中的发病率为10％，近年来世界范围的发病呈上升趋势，被列为常见病、疑难病症之一。因其病因、发病机制以及规范治疗均无定论，故成为当前妇科领域讨论的热点与难点问题。

2、子宫内膜异位症的具体临床表现和体征

子宫内膜异位症的临床表现主要有：痛经与持续性下腹痛、性交痛、盆腔包块、不孕和月经失调。子宫内膜异位症的痛经多为继发性、渐进性，可放射至会阴、肛门及大腿部，程度不一，严重者难以忍受，伴恶心、呕吐、腹泻，需卧床休息或服药止痛；月经失调可表现为月经量过多或经期延长，常超过10天甚至1个月不等，亦有在经前出现点滴出血者。痛经和盆腔包块是内异症诊断要点之一，不孕症是其重要并发症，高达50％。约20％的患者可无明显症状。

体征：典型的盆腔子宫内膜异位症，盆腔检查时，表现为子宫粘连、后倾固定，子宫亦可稍增大，一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，有轻压痛，子宫直肠凹、宫骶韧带、后壁下段等部位扪及米粒至蚕豆大小不等的形态不规则的硬性结节，触痛明显。巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块。病变累及直肠阴道膈，阴道后穹隆可扪及甚至看到突出的紫兰色结节。其他部位的异位如腹壁瘢痕、会阴切口处，经期可有肿大的触痛结节，经后缩小。

3、子宫内膜异位症的辅助检查

腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准”；影像学诊断以B型超声波对盆腔包块的扫描最为常用；磁共振成像（MRI）对内膜异位囊肿诊断准确性较高；目前尚无生化指标对诊断及监测内异症病情进展十分有价值的，如CA125、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等可有升高，但这些指标特异性均不高。

4、中西医结合谈子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症面临的问题很多，不仅发病机制是个谜，临床表现多种多样，症状剧烈、顽固，具有播散、种植与转移等类似恶性肿瘤的行为，而且内异症的治疗处理也不完善、不理想，方法虽有药物、手术和放射治疗等等，但无论给予何种治疗，内异症都极易复发、再发，总体复发率高达50％以上，而根治则需付出丧失卵巢功能的代价。

内异症治疗应该达到4个目的：减轻及缓解疼痛；缩减及去除异位内膜病灶；恢复正常解剖结构及生育功能；预防及减少复发。 为此，学者们提出5个最好的治疗手段：腹腔镜；卵巢抑制；“三期疗法”；妊娠；助孕技术。同时，选择治疗方法还应根据患者年龄、生育要求、症状的严重性以及病情如病变范围、部位、大体及镜下形态做到个体化。

治法包括期待疗法、手术治疗以及药物治疗

（1）期待疗法：早期病例可采取期待疗法，但内异症是进展性疾病，若症状和体征加剧时，应改用积极疗法。

（2）手术治疗：目前将手术治疗分为保守性（保留生育功能）、半根治性（切除子宫、保留卵巢功能）和根治性手术（切除子宫、卵巢及所见病灶），但都有一定的复发机会，特别是保守性和半根治性手术。

（3）药物治疗：达到卵巢抑制的目的，或“假孕”或“假绝经”，现今常用的药物是孕激素、丹那唑、内美通和促性腺激素释放素激动剂（GnRHa）等。

中医药治疗子宫内膜异位症属于整体的、宏观的、主动的，疗效是长期的，无明显毒副作用的，对轻度患者疗效显著，而中、重度患者则可改善症状，减轻痛苦。本病的主症是血瘀证，且贯穿整个疾病过程中，初期以实证为主，病久伤正，因实致虚而表现虚实夹杂证，纯虚证极少见。针对局部瘀血阻滞的病机特点，治法上强调活血化瘀，软坚散结，抑制异位内膜组织生长，临床根据痛经特点及经行情况、病程长短以及兼证，辨清在气在血，属寒属热，肾虚、肝郁而全身辨证治疗，分别施以疏肝理气、清热凉血、温经散寒、补肾益气、化痰软坚等法，达到调节机体免疫功能、调节内分泌、控制炎症、改善血液流变学的目的。治疗上，主要是辨证施治治疗的基础上辅以中药治疗。疗程上，一般三个月为一个治疗过程。值得强调的是，子宫内膜异位症是临床较难治疾病，不论单纯中医或单纯西医治疗，远期疗效都不令人十分满意。中西医有机结合，充分发挥各自优势，取长补短，可提高疗效。