甲状腺腺瘤的治疗

一、确诊甲状腺腺瘤须治疗，手术是首选天津市肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科张艳

1.检查出甲状腺腺瘤都需要治疗吗？治疗方法有哪些？

答：甲状腺腺瘤不都需要治疗。肿瘤较小没有压迫症状者可定期复查B超了解肿瘤变化情况；较大但没有压迫症状者可试服中药，但中药不可能让肿瘤消失，效果因人而异；肿瘤较大有压迫症状者可考虑手术，但手术后有可能长期服药，肿瘤多发者术后有可能复发。

2.单纯服药能否阻止腺瘤生长，避免手术？能根治吗？

答：单纯服药不可能让肿瘤消失，效果因人而异。部分患者肿瘤能缩小，部分患者能控制肿瘤生长，可避免手术，部分患者肿瘤控制效果不好，仍然有可能手术。

3.什么样的甲状腺腺瘤需要手术治疗？

答：有压迫症状的甲状腺腺瘤。

4.传统手术方式治疗效果如何？切除腺瘤能否治愈？

答：传统手术可切除肿瘤，但手术后有可能长期服药，肿瘤多发者术后有可能复发，单发者也可能再发肿瘤。

5.甲状腺微创手术是什么？治疗效果如何？

答:甲状腺微创手术一般是指腔镜手术，治疗效果与传统手术差不多（必须是有经验的医师手术），现在有的医院也将射频消融称为微创手术。

6.微创手术与传统手术相比各自的优缺点是什么？各自适合什么样的患者？哪些患者不适合？

答：腔镜手术优点是切口隐蔽或较小，适于对美容要求较高的患者，但手术创伤并不小。传统手术优点是暴露充分，适于肿瘤较大、与周围组织关系密切的患者，但术后留有疤痕，尤其是瘢痕体质的患者疤痕较明显。

7.射频消融治疗甲状腺腺瘤可行吗？治疗效果如何？

答：射频消融治疗甲状腺腺瘤可行，对单发、肿瘤大小适中的患者有一定疗效。

8.碘131治疗甲状腺腺瘤是否可行？什么样的患者适合碘131治疗？疗效如何？有什么禁忌？

答：碘131治疗不适于甲状腺腺瘤，甲亢或晚期甲状腺癌全甲状腺切除术后适于碘131治疗。

9.疤痕体质患者应该如何选择治疗方式？

答：与一般患者没有太大区别，应该根据病情选择治疗方式。

10.孕妇查出甲状腺腺瘤是否需要治疗？如何选择治疗方式？治疗一般选在怀孕的哪个阶段？

答：一般不需治疗，可在怀孕期间复查B超观察肿瘤变化，生产后就诊检查决定是否治疗。

二、甲状腺腺瘤术前、术后服药有区别

1.甲状腺腺瘤患者术前是否需要服药？如果需要应该服用哪些药物？目的是什么？

答：甲状腺腺瘤患者术前一般不需要服药，但需要对症服用治疗身体其他疾病（尤其是影响手术的内科病）的药物。

2.如果术前服用碘剂，服用剂量如何计算？有什么注意事项？

答：甲亢病人有可能需要术前服用碘剂，服用剂量需根据内分泌医生的医嘱。

3.术前如需服用抗甲状腺素药物，硫脲类药物和咪唑类药物应该如何选择？服用剂量如何计算？有什么注意事项？

答：根据内分泌医生的医嘱服用。

4.手术后需要服用什么药物？服药方案如何确定？

答：手术后有可能长期服用左甲状腺素，根据病情及手术范围决定，术后根据复查甲状腺功能来调整用量。

5.服药时有什么注意事项？是否要终身服药？什么时候可以停药？

答：左甲状腺素每日晨起空腹服用，有可能终身服药，服药及停药情况要根据病情、随访情况及甲状腺功能化验来调整。

6服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？

答：最主要的副作用是对心血管副作用及骨质疏松。

7.除了甲状腺素制剂，术后是否还需要长期服用其他药物？

答：一般不需要长期服用其他药物。

三、甲状腺瘤手术前后应该注意的那些事

1.手术前为什么要做喉镜？还要哪些术前要注意的事项？

答:手术前做喉镜是为了了解声带活动以了解喉返神经是否侵犯，肿瘤侵犯严重者还有可能侵犯气管等，可做喉镜发现并取病理。术前还要进行全身检查以了解病人身体状况，行超声、CT等检查了解肿瘤范围。

2.手术后多久可以饮水进食？如果咳嗽应该如何处理？

答：手术后一般转天饮水进食，咳嗽可对症应用止咳、化痰药物。

3.患者反映手术后说话正常但感觉比较吃力，这是为什么？

答：这是因为术后伤口水肿瘢痕等因素造成喉返神经功能减弱，会慢慢好转，但需要时间，不要着急。

4.为什么有的病人会在术后出现声音嘶哑？出现以后怎么办？

答：有的病人术后出现声音嘶哑有两种情况，一种是部分病人喉返神经较细或肿瘤侵犯较重，因术后伤口水肿瘢痕等因素造成喉返神经功能减弱较明显，这种情况可以慢慢恢复，可以理疗、适当使用神经功能营养药物；另一种情况是喉返神经损伤，这种情况很少见，慢慢对侧代偿好转。

5.甲状腺术后虽然没有声嘶，但为什么会出现发音变调，发高音困难？

答：因为术后伤口瘢痕等因素造成喉返神经功能减弱，会慢慢好转，但需要时间，不要着急。

6.甲状腺危象是什么？如何避免甲状腺危象的发生？

答：甲状腺危象是甲状腺肿瘤合并甲亢，甲亢控制不理想情况下手术出现的非常严重的情况，需要在术前控制好甲亢，在内分泌医生确认能够手术情况下手术，必要时进行术前准备。

7.一般要住院多久？多久能恢复正常？

答：住院时间要根据病情、病人身体情况及手术范围、术后恢复情况而定，一般中央区清扫需7-10天，甲状腺癌根治术需15天左右。术后逐渐恢复，伤口周围的瘢痕反应等约需半年左右逐渐减轻，但术后术区不可能完全恢复正常。

8.除用药外，手术后有什么需要注意的？比如说饮食等。

答：术后饮食要遵医嘱，以清淡易吸收饮食为主，部分病人需限制高脂及高蛋白饮食。同时需注意伤口加压包扎。

四、甲状腺腺瘤患者就诊指南

1.怀疑甲状腺腺瘤的患者应该先到哪个科就诊？需要准备什么资料？

答：一般到肿瘤医院的头颈科就诊，综合医院可去甲状腺乳腺外科或普通外科就诊，需要携带体检报告或既往B超等检查资料。

2.初诊一般做哪些检查？是否就诊当天就做？当天可以取到结果吗？是否就诊当天就可以确诊了？

答：初诊一般需要行颈部B超检查，我院病人较多，有可能当天做，也有可能需预约检查时间，检查后稍作等待就可以拿到检查结果，初步判断疾病或肿瘤情况。

3.如果需要手术，如何确定入院日期？住院时间是多久？大概费用有多少？

答：如果需要手术，病人需要选择治疗医生，具体时间要根据不同医生的病人情况而定，因病人较多，一般需等待一段时间；住院时间要根据病情、病人身体情况及手术范围、术后恢复情况而定，一般中央区清扫需7-10天，甲状腺癌根治术需15天左右，费用一般3万元左右（不同病情会有不同）。

4.如何挂您的号？您门诊的流程是怎样的？

答：我的门诊时间是每周四下午及周五上午，最好提前通过网上及电话预约挂号（因现场挂号名额较少），最好在就诊前在我院做颈部B超，以免就诊时检查当时无法看到结果。

5.网上咨询时应该描述哪些情况？上传哪些资料？

答：网上咨询时应该将发病时间、肿瘤情况（大小、质地、活动度等）、就诊情况、肿瘤变化情况及以往检查结果等，描述清楚。需要上传B超，化验等检查报告。