走出胰岛素治疗误区

胰岛素治疗是临床上用于控制2型糖尿病的一种行之有效的治疗方案，合理应用胰岛素在控制糖尿病的急性代谢紊乱、防治各种慢性并发症方面具有不可替代的作用。但在临床工作中，有部分患者乃至医生对胰岛素存在着误解。在此对常见的胰岛素使用误区予以归纳，以解医生和患者之惑。

误区一：使用胰岛素会导致肥胖

使用胰岛素治疗可能会不同程度地增加患者体重，但只要在合理使用的情况下，调整生活方式，完全可以在控制血糖的情况下保持“身材”。首先要保证胰岛素用量的合理，避免因低血糖造成的防御性进食。其次，控制热量摄入，多吃蔬菜、粗粮等低热量食物，三餐后可散步半小时，增加热量消耗。胰岛素和口服降糖药联合使用可减少胰岛素剂量，从而减少患者体重增加。

误区二：注射胰岛素会非常疼

胰岛素注射装置的发展经历了从专用注射器到胰岛素笔、胰岛素泵的过程；与此同时，胰岛素注射笔针头也不断更新，针头趋向更短更细，以适应胰岛素皮下注射的要求，在进一步减轻注射疼痛的同时，提高了注射的有效性和安全性。

此外，胰岛素注射部位的神经末梢非常少，这也极大地降低了疼痛程度。在患者刚开始采用胰岛素注射时，可能会感到些许不适，但当熟练掌握胰岛素注射技巧并逐渐适应，胰岛素注射的治疗依从性并不会低于服药治疗。

误区三：注射胰岛素易导致低血糖

尽管低血糖是胰岛素最主要的副作用，也是治疗中影响患者血糖达标的主要原因，但只要剂量合理，正确注射，低血糖能够被最大程度地避免。社区医生应给予接受胰岛素治疗者更多的糖尿病教育，增强患者的自我管理和自我血糖监测意识，指导患者血糖安全达标。此外，目前有越来越多的胰岛素类似物应用于临床，这些类似物能够更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。对人胰岛素治疗发生低血糖的患者，可考虑换为胰岛素类似物治疗。

误区四：使用胰岛素会“上瘾”

有些患者担心一旦开始使用胰岛素治疗则会“上瘾”，需要终生使用，而且剂量将越用越大，其实并非如此。

随着糖尿病的进展，胰岛β细胞的分泌功能会逐渐降低，部分患者需要长期使用胰岛素控制血糖，这是自然病程进展的结果，而非用了胰岛素以后“上瘾”。相反，不少社区医生在临床工作中发现，许多使用人胰岛素（如优泌林70/30）的新诊断的2型糖尿病患者，在进行短期治疗后，高血糖得到了控制，症状缓解，能减少胰岛素剂量，甚至改用口服药治疗或饮食控制和运动治疗。这都说明胰岛素并非是会“上瘾”的药物，需不需要长期使用胰岛素治疗，由胰岛β细胞功能决定。一旦起始使用胰岛素，就需要终生使用的观点是错误的。

误区五：新诊断的2型糖尿病不需要使用胰岛素治疗

对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制。有研究显示胰岛素强化治疗可使大部分新诊断2型糖尿病患者获得血糖控制并保护胰岛β细胞功能，改善胰岛素第一时相分泌，减轻胰岛素抵抗，改善血脂，其效果明显优于口服降糖药短期强化治疗。其机制可能为胰岛素治疗可有效控制高血糖，最大程度地解除糖毒性影响，同时能抑制脂肪分解，减轻脂毒性，从而可以改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能。此外，胰岛素还有直接的抗炎和抗动脉粥样硬化作用。

因此，新诊断的2型糖尿病伴有明显的高血糖时，可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整方案。

误区六：使用胰岛素意味着病情恶化，治疗失败

在传统观念中，2型糖尿病一般要在疾病进展到不得不用胰岛素时才开始这种治疗，但是现在对于胰岛素治疗的理念已经发生了很大变化，为了尽早和尽可能使血糖达标及恢复β细胞功能，应尽早启用胰岛素治疗。

2型糖尿病本身是一种进展性疾病，随着病情的发展，胰岛β细胞的分泌功能会逐渐降低，原来有效的饮食、运动和口服药治疗可能会逐渐失效。

2010年《中国2型糖尿病防治指南》指出，当两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，即可开始加用胰岛素治疗。近年越来越多的研究结果显示，早期胰岛素强化治疗控制血糖，通过减轻糖毒性、脂毒性以及控制炎症，可以延缓糖尿病并发症的发生，具有持久益处。