在门诊,经常有久治不愈的咽喉疾病患者来就诊,他们一般表现为咽喉异物、梗阻感或久治不愈的咳嗽,胸片检查未发现异常。临床医生只是给予治疗咽喉炎的药物或治疗咳嗽的药物,但疗效不佳。这时应该高度警惕是否存在咽喉反流。
据统计,来耳鼻咽喉科门诊就诊的病人中有10％的人存在反流相关性咽喉部疾病, 临床上主要表现为:久治不愈的声音嘶哑/发声不良(92％ ) 、喉异物感( 50％ ) 、慢性咳嗽( 40％) 、咽异物感( 33％) 、吞咽困难( 27％ ) , 超过一半的患者否认有烧心感。
一、咽喉反流是如何产生的
正常生理状态下, 抵抗胃酸反流的机制包括下食管括约肌 、横隔脚、食管体部的蠕动、上食管括约肌和上食管反射。其中,下食管括约肌和上食管括约肌构成抗反流屏障的最主要成分。正常状态下,下食管括约肌和上食管括约肌为高压区, 吞咽时两者先后一过性松弛,以使食物进人胃内, 吞咽后下食管括约肌和上食管括约肌又保持高压, 以防止胃内容物反流入食管及咽部。如果胃内容物通过食道反流至咽喉部引起的损伤叫咽喉反流。
二、如何诊断咽喉反流
主要包括电子喉镜检查、24小时PH值监测、食管测压食管造影和诊断性治疗等。其中, 24小时PH值监测是诊断咽喉反流的金标准。电子喉镜下可见到杓状软骨、杓间区及会厌表面的红斑, 杓间区的鹅卵石样外观, 声带水肿, 声带肉芽肿以及接触性溃疡, 声门下分泌物聚积。
三、咽喉反流如何治疗
①改善饮食习惯:入睡前3 h 禁食水;进食不要过饱,饭后不要立即躺下;低脂饮食,避免油炸食品;不要饮用咖啡、茶和苏打饮料,免食巧克力、薄荷;避免进食含咖啡因的食物和饮料;戒酒。②改善生活方式:睡眠时抬高头位10～15 cm (有夜间返流时) ;避免穿紧身服;戒烟。③ 药物治疗:用质子泵抑制剂奥美拉唑。④严重的咽喉反流要行手术治疗。
