孕期用药注意事项

在临床上经常能接触到怀孕后得了皮肤病或其他疾病的患者，其中一类对孕期用药顾虑重重，甚至拒绝服用一切药物，以致贻误病情；另一类孕妇选择药物又比较盲目，导致不合理用药造成胎儿畸形或流产，给自己的身心带来极大的伤害。目前，孕期用药的参考主要基于美国FDA的孕期安全药物分类，FDA孕期安全用药分以下5类。

1、动物实验和人类试验结果均表明安全的药。

2、动物实验显示安全，或者动物实验结果显示不安全而人类试验显示安全的药。

3、动物实验显示不安全而人类试验没做过的药。

4、人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妇有严重疾病时可以考虑用。

X.禁用。

孕期患者应尽量选择A类和B类药。属于A类的药物比较少，有左甲状腺素、叶酸、孕期多种维生素;B类的药物有青霉素类以及头孢类抗生素等;60％的药物划分入C类，属于即不能排除有危害，但同时潜在的益处又超越潜在的危害;对于严重的疾病，孕期是否用D类药需权衡利弊；孕期应该绝对禁止使用X类药物，例如用于治疗痤疮的异维甲酸就属于X类，它可使胎儿发生中枢神经系统、面部以及心血管等多种器官异常。

目前中国孕期安全用药没有分类。中国有关孕期药物使用的经验均来自于动物实验，对于在动物身上有明确致畸的药物，中文药品说明书标注“孕妇禁用”;对于不能肯定致畸的药物，中文药品说明书标准“孕妇慎用”。

这种宽泛的标准，常常会与FDA的分类产生冲突。比如妇产科孕期常用的抗生素甲硝唑阴道泡腾片，FDA的分类是B类，可以孕期使用，而中文说明书标注的是禁用。当出现这种冲突时，最好的解决办法是在医生的指导下，参考国内外更多新的临床数据使用药物。

孕期的安全用药原则

没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有在药物对母体的益处大于对胎儿的危险时才考虑用药，若可能，在妊娠前3个月内应避免使用任何药物。不得已必须使用时，应尽可能选择临床使用时间长的安全药物。使用药物时选择最小有效剂量，最短有效疗程。

强调“临床使用时间长”是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的作用不同，这种不同在长期的临床使用中才可能被发现。比如“反应停”这个药，上市之初曾作为孕早期止吐药使用，但对胎儿的影响是引起胎儿多肢体畸形。“反应停”在临床中作为止吐药使用了很长一段时间，出生了一批手脚形如海豹一样的婴儿后，人们才能发现这个药物的致畸作用，这是医疗史上有名的药害事件。强调“安全”是指尽量选择使用美国FDA孕期安全分类为A类或者B类的药物。

怀疑或已证实对人类有致畸作用的药物：金刚烷胺、利巴韦林、阿卡波糖、罗格列酮、那格列奈、华法林，麦角胺、锂剂、酮咯酸、睾酮、己烯雌酚、异维A酸、维甲酸、异维甲酸、阿达帕林、鬼臼毒素，所有用于放疗、化疗的抗肿瘤药，以及麻疹、风疹、腮腺炎减毒活疫苗(这些减毒活疫苗对健康的幼儿和成人不会有影响，只是对孕妇孕育的胚胎可能产生致畸作用)。

过敏性皮炎或鼻炎孕期可以服用抗组胺过敏药，其中扑尔敏、苯海拉明都属于临床使用时间比较长的B类药物，孕期相对安全。

药盒写“禁忌：尚不明确”表示没有实验数据，中药也是药，没有安全数据就存在安全风险，不能理解为对孕妇无害。

孕期可以使用的抗生素：头孢类、青霉素类、阿奇霉素、克林霉素。

孕期应避免使用的抗生素：四环素类、多西环素、克拉霉素、依托红霉素、喹诺酮类(如环丙沙星)、氨基糖苷类(如阿米卡星)。