小儿阴茎短小是怎么回事？

1、什么叫隐匿性阴茎？

目前国内外有关隐匿性阴茎的冠名和分类还没有达成共识。通常定义为，隐匿性阴茎是一种先天性疾病，在临床上应仅指阴茎隐匿于耻骨前皮下软组织内，外观见阴茎短小，阴茎海绵体发育尚正常。也叫作真性隐匿性阴茎，或先天性隐匿性阴茎。可见于新生儿到青少年各时期，最多见于青春期前的儿童，临床上并不少见，合肥地区男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查发现隐匿性阴茎的发病率是0.68％,在阴茎相关发育问题中仅次于包茎和包皮过长。

2、隐匿性阴茎是怎样发生的？

隐匿性阴茎的发病机制尚未完全明了。关于其病因，目前普遍被接受的观点有：①阴茎皮肤与阴茎体不附着。胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤未能正常附着于阴茎体上，直接附着在阴茎体的前端甚至颈部，导致阴茎发育过程中阴茎不能有效刺激阴茎皮肤的正常发育，阴茎皮肤短缺及包皮腔内狭小，阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内；②阴茎肉膜发育不佳。正常肉膜有很强的弹性，与阴茎皮肤和其深面的阴茎筋膜（Buck筋膜）疏松附着，阴茎体可在皮下自由滑动。如肉膜未得到良好的发育，肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带时，将限制阴茎的伸出，将阴茎体向近侧牵拉，拘束在耻骨联合下方阴阜处；③将腹壁皮下筋膜及其周围脂肪组织向远侧牵引（腹壁脂肪层下移），过多的耻骨前脂肪组织加重了隐匿的外观。根据隐匿性阴茎不同的病理改变，可将其分为三型，即索带型：阴茎体背侧存在明显的条索状；包茎型：包皮口明显狭窄，且狭窄口接近阴茎根部，阴茎皮肤严重短缺；肥胖型：体型肥胖，耻骨前有过多脂肪堆积，阴茎皮肤与阴茎体分离。

3、临床上如何识别隐匿性阴茎？

隐匿性阴茎患儿临床上主要表现为以下五个特征：①阴茎外观短小，包皮口与阴茎根距离短，包皮呈鸟嘴样或烟斗状包裹阴茎；②阴茎皮肤和包皮腔空虚，阴茎皮肤未正常附着于阴茎体上，使阴茎皮肤背侧短、腹侧长，内板多、外板少；③将阴茎周围皮肤后推，可显示正常大小的阴茎；④有时在阴茎背侧触到明显的纤维条索；⑤常常伴有包茎。进一步检查方法是牵拉患儿阴茎头，向后推挤阴茎根部周围皮肤，显露发育正常的阴茎，牵拉阴茎头后放开，观察阴茎回缩情况。如牵拉时阴茎伸出包皮外，放开后阴茎迅速回缩进去，即可确定为隐匿性阴茎。此外，还应除外其他阴茎畸形，如外观正常，包皮口狭小致阴茎头不能外露的包茎；阴茎体细小，阴茎体比正常人群小2.5倍标准差以上，常合并内分泌缺陷或染色体异常的特发性小阴茎；或由于鞘膜积液、腹股沟斜疝等引起的继发性隐匿性阴茎，以及肥胖儿由于下腹部特别是耻骨前脂肪堆积，而使阴茎深藏于皮下所致的假性隐匿性阴茎。

4、隐匿性阴茎对男性健康有哪些危害？

⑴隐匿性阴茎包皮口窄小，包皮不能退缩，可能会妨碍阴茎头甚至整个阴茎的正常发育。

⑵儿童性心理在2岁时已开始形成，阴茎的短小外观及排尿异常不愿意被别人看到，可能会造成患儿心理发育障碍。

⑶因隐匿性阴茎不能伸出．排尿时难以把持阴茎，易湿裤；狭窄环导致患儿包皮阴茎清洁困难，反复包皮感染，甚至会发生排尿困难。

⑷阴茎长期埋藏隐匿，成年后可能会影响性生活，如勃起功能障碍、阴茎痛性勃起、性交困难及性心理障碍。

5、隐匿性阴茎需要手术治疗吗？什么年龄手术？

对隐匿性阴茎是否需要治疗以及手术时机，一直存在着分歧。目前治疗总的原则是依据病因及主要临床病理特征选择治疗方式，主要包括观察等待和手术矫正。有一些医师建议在幼儿（2～3岁）期开始站立排尿时可考虑手术，也有认为学龄前再考虑手术，还有一些医师基于有相当部分的小儿隐匿性阴茎会随着年龄的增长而自愈以及患儿早期不做手术对阴茎体的发育影响并不大这些临床发现，认为可等到青春期再决定。目前倾向于一致的观点是，对于肥胖型且不伴有包茎等其他病变的的隐匿性阴茎患儿，由于手术效果不佳或术后并发症，可通过减肥、上推包皮清洗等方式治疗，12～14岁以后，绝大多数小儿隐匿性阴茎随着年龄的增长，小儿体内的雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎外观变化较大，尤其是耻骨前脂肪减少后可自愈，因此可予观察；对于伴轻度包茎的，也可先作包皮口扩张，解除包茎后，予以观察。12岁以后如仍无明显好转可以进行手术矫正。对于索带型和包茎型隐匿性阴茎通常不能自愈，宜在学龄前尽早手术，以避免对患儿可能造成的心理影响。对于就诊较晚者也可在任何年龄手术。隐匿性阴茎矫正手术方法较多，但要求必须达到以下目的：①彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维索带，有足够的包皮覆盖阴茎体；②将阴茎皮肤和筋膜固定在伸直的阴茎上，以防退缩；③充分切开包皮狭窄环，但禁忌行传统包皮环切术。