肺部小结节必须要手术吗？

CT检查才能查出肺部小结节

在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现肺癌并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于，大多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节，现在各单位每年都会组织职工进行常规体检，其中有一项是拍胸片，有些人认为胸片正常就没事儿了，实际上，要发现早期肺癌还是得依靠CT检查。

超过10mm的肺部小结节需要手术切除

目前先进的影像学检查可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切了。健康人查体，10％会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有的肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。

提到化疗，许多人的印象都是恶心、呕吐、掉头发，其实目前新的化疗药物毒副作用已经比老的化疗药小很多，甚至不掉头发。患者坚持4轮化疗没有问题，而且肺癌诊疗规范也是建议需要化疗的患者进行4轮化疗，多则无益甚至有害。当然，如果患者是不吸烟的女性，而且得的是腺癌，那么有60％-70％的可能性对靶向治疗有效，但目前数据显示，靶向治疗只有晚期患者才能够获得优于化疗的效果。考虑到化疗的获益和毒副作用，对于75岁以上的肺癌患者不建议其做化疗，一期B以上的肺癌患者越年轻越推荐其做化疗。

吸烟是肺癌的主要发病因素吗？

可以肯定地说，吸烟是肺癌的首要危险因素，为了健康，提倡烟民尽早戒烟。美国肺癌发病率的下降很大程度上就得益于政府自上世纪80年代以来持续不断的控烟努力。除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。得肺癌可能就跟大环境污染有关，比如PM2.5，就很难防护，直接吸入到肺组织的最深部――肺泡。

CT检查是否会多“吃”射线？

有人担心CT检查的“吃线”问题，普通的CT检查确实会吃线很多，一次CT检查相当于拍400个胸片，而低剂量的CT检查不用担心吃线问题，如64排的CT调低剂量检查一次只相当于拍5次胸片，对健康查体来讲完全可以接受。但对于50岁以下不吸烟者是否要考虑每年常规CT体检，这个问题很难回答。应结合其他危险因素比如被动吸烟、从事高污染职业或有家族史等考虑。从政策方面还有卫生经济学的考量。