高尿酸血症及痛风发病的中医本质和对症治疗

近年来，随着人民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白、高甜、高能量饮食大量进入居民生活，使相关疾病发病逐年上升。如肥胖、痛风、脂肪肝、糖尿病、营养过剩等，且发病年龄呈逐年下降，越来越多中青年加入到这些富贵病中，由此引起的心脑血管疾病、肝胆疾病、肾功能不全等也越来越趋向年轻化，而降脂、降糖、降尿酸等西药虽能取效，但由于其长期服用的肝肾毒性，越来越多患者开始转求中医治疗或中西医结合治疗。本文就我们风湿科经常治疗的高尿酸血症及痛风的中医发病本质及中成药的选用加以简单阐述。

高尿酸血症可以说是痛风的前驱病理状态，高尿酸血症的患者若干年后不可避免地进入痛风发病，最终影响肾功能导致痛风性肾病及肾功能衰竭。故高尿酸血症的治疗意义可以说更甚于痛风，换句话说，在高尿酸血症期即采取中医干预可以达到逆转发病，减缓病程进展的作用，更符合中医治未病的精神。无论高尿酸血症或痛风其西医病理均为嘌呤代谢的异常，导致体内尿酸堆积过多，沉积于体液、关节、肌肉引起发病，故西医的治疗侧重于减少高嘌呤食物的摄入、抑制体内过多尿酸的生成及促进尿酸排泄几个方面，而临床绝大部分患者均非单一的摄入过多，而是几方面环节均存在异常，导致病情反复不能控制，这就是为什么许多患者疑惑自己已经吃得象“和尚”一样仍在痛风发作的原因。其中体内嘌呤代谢异常是本病发病的关键因素，但西药在此环节缺乏强有力的作用药物，抑制尿酸生成的别嘌醇往往只是简单抑制而非从根本上改善嘌呤代谢，且存在肝肾毒性及血液系统损害，不适宜于长期使用，而中医中药则在此方面的治疗优势日益突出。

中医认为，痛风患者多见于体形肥胖、嗜食油腻、少动多坐之人，发病之时以局部下肢关节红肿热痛、痛如虎噬为特征，故称其为“白虎历节”，即形容其疼痛程度剧烈，如虎噬骨。其发病机理，则责之于湿热内蕴，或为长期嗜食肥甘所致，或为脾虚健运失司，致湿邪内生，日久蕴热化痰，外发肌肤骨节，或两者兼而有之。日久痰、湿、热邪纠结不散，可致痰瘀交阻，形成坚硬痰核甚至破溃不敛，如平常所见之痛风结石伴发感染。治疗宜采用清热利湿为主，结合个体发病特点，或佐以健脾益气，或佐以化痰活血，使痰湿热瘀之内生浊邪得化，气血通调，而病症痊愈，或杜绝其发作。故其治疗的原理更类似于西医改善嘌呤代谢的方法，并可同样改善脂肪代谢、糖代谢和能量代谢。

目前针对痛风的上述中医发病本质，临床虽可以汤药调治，但由于痛风治疗的长期性，上班族的患者更愿意选择具有上述治疗作用的中成药。而在众多的治疗关节炎的中成药中，笔者认为以《丹溪心法》二妙散为主方加味之痛风定胶囊和四妙丸更切合痛风的中医治疗原则，尤其是痛风定胶囊在二妙散之苍术、黄柏清化湿热之外，更佐以较多清热活血、利湿通络之药，如秦艽、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓等。其中二妙散之苍术、黄柏能清泄下焦湿热之邪，配以牛膝而成三妙丸，更增清泄下焦湿热之效。同时配合清热利尿之车前子、泽泻，使湿热之邪自小便排出，促进尿酸排泄；赤芍能清热凉血、散瘀止痛；延胡索能畅达气血，舒筋定痛；秦艽性寒，善清络利湿而止痹痛，与黄柏、赤芍配伍，既能增强清热祛湿的功效，又能增强止痛的作用，且其性凉而润，可清热通络不伤阴分，久用无伤阴化燥之弊。土茯苓一味为国医大师朱良春先生推荐的专治痛风的经验良药，可化痰清热，利湿软坚，对于痛风之红肿胀痛及痛风结节坚硬不化均有较好疗效。现代药理研究发现，黄柏能抑制TNF等细胞因子的产生和分泌，从而抑制免疫反应，减轻炎症损伤。赤芍提取物芍药甙对小鼠的镇痛作用明显。故痛风定胶囊更适用于湿热所致的各类关节红肿热痛，伴有发热、汗出不解、口渴饮冷、心烦不安、小便黄浊等症候者。而对于病在下肢关节红肿热痛之痛风更为适用。而四妙丸为三妙丸加薏苡仁而成，其清热活血作用不及痛风定，以健脾利湿为长，更适用于痛风稳定期或未发病者的预防运用。

本文所言之痛风定胶囊为成都中汇制药有限公司所研制的国家三类新药，属国家中药保护品种，国药准字号为Z10970025，属需医生处方运用的国家医保乙类药。近年的临床和动物实验研究均表明，该药在控制急性痛风性膝关节炎家兔模型的滑膜损害、软化痛风石、促进血脂血糖代谢方面均有良好疗效。但临床使用也须注意，对本药的使用需中长期运用，不能作为单纯的止痛药或降尿酸药时用时停，在急性痛风发作期仍需配合消炎止痛类西药同时运用。相信长期运用的患者会在改善嘌呤代谢的同时，收获更多如改善脂肪代谢、糖代谢、改善肥胖、维持肾功能水平等意外好处。