我对胆囊癌的再认识---区别化对待、扩大化根治

结果表明

1、底体部癌肿瘤虽较大，但R0切除率高于颈部癌，其扩大清扫后中位生存期也大于颈部癌，预后较好，多例患者生存超过4年；

2、颈部癌极易向肝内转移， R0切除率较低，预后差。

同时发现常规清扫手术不行肝区结肠、胃窦、十二指肠球部等周围脏器整体切除，也不清扫No.16 No.8p、及No.13淋巴结，其中位生存期不如扩大清扫手术，考虑可能原因是：

1、Ⅳ期胆囊癌由于其全层受侵，肿瘤周围脏器的沾染不可避免，癌细胞的残留导致局部复发率增高；

2、同时扩大清扫时要切除No.16 No.8p、及No.13淋巴结，这些淋结深在且难以清扫，而且研究发现它们的阳性率并不低，尤其是No.16组，远期复发多汇总于此，以往多没有切除。这两个因素可能导致扩大手术和常规手术的中位生存时间有差异。

姑息手术则仅能暂时性地解除胆道或消化道梗阻，对生存率无帮助。

胆囊癌对放化疗均不敏感，这就要求外科手术应尽可能彻底干净才能保证较好的生存时间，以往对胆囊癌原发部位分类不够细致，手术切除范围要求简单、笼统，可操作性不强，长期以来胆囊癌预后不好，其肿瘤生物学行为是内因，是最主要因素，但外科手术不彻底也是重要原因。

我们自身病例总结到，早期仅行肝十二指肠韧带脉络化处理，血管受侵不予处理，术后可早期（3-6月）出现肝内转移，现在我们均行完全意义骨骼化，血管间无任何组织，受侵血管一律局部切除+重建，术后生存率均有提高。

因此，将胆囊癌NevinⅣ期细分为底体部癌和颈部癌，对其区别化手术，这对远期生存有一定意义；在无远位转移情况下适当扩大的手术可提高患者中位生存时间。