了解肠梗阻那点事

肠梗阻(ileus)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。

肠梗阻的临床表现：腹部疼痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，临床表现不完全符合4项。

肠梗阻的病因：肠粘连，肠狭窄，消化道肿瘤，肠腔外受压，肠发育不良等。

治疗选择

肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。

1、胃肠减压；

2、水与电解质的补充；

3、抗生素的应用；

4、手术治疗

经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有4种方法：

（1）粘连松解术、复位术；

（2）肠襻间短路吻合术 一般有两种吻合方式：①侧侧吻合，②端侧吻合；

（3）肠造瘘术；

（4）肠切除、肠吻合术。

外科手术干预应注意以下情况

1、粘连性肠梗阻

（1）非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。

基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。

（2）手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2、绞窄性肠梗阻 一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

肠梗阻的预防：

1、饮食：注意饮食规律、定量、定时用餐，避免饮食过饱，切记暴饮暴食。食物要选择柔软易消化且营养丰富的饮食。注意饮食卫生，预防肠道感染。进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅；

2、活动：避免饭后剧烈活动，特别是弯腰、连续下蹲起立等活动，防止发生肠扭转；

3、应保持平和心态：避免因情绪波动造成肠道功能紊乱或植物神经功能异常引起的不良反应；

4、应保持大便通畅：对肠功能异常者，如：有便秘现象的患者应及时给予缓泻剂，必要时给与灌肠，以协助排便。还可以每天顺时针按摩下腹部，增加肠蠕动；

5、肠梗阻尤其是粘连性肠梗阻的症状易复发：当出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状及时就诊。