等离子双极汽化电切治疗前列腺增生

前列腺增生的发病率日益增加，现已成为泌尿外科最常见的疾病 。而许多前列腺增生患者多为高龄、合并多系统疾病。前列腺增生患者年龄超过80岁或并发一种以上重要器官、系统严重病变及损害者，可属高危前列腺增生范畴。由于高危前列腺增生患者特殊的全身和局部生理、病理改变增加了治疗的危险性，如何进行治疗已成为临床工作的一个难题。药物等保守治疗疗效不确切，效果不理想。长期留置导尿或耻骨上膀胱造瘘违背自然排尿生理过程，需定期更换导尿装置，易并发尿路感染、出血、膀胱结石等并发症，患者的生活质量严重下降。目前经尿道前列腺增生症电切术（TURP）仍被公认为治疗前列腺增生症的“金标准”，但其最大的缺陷是术中出血多，可能出现经尿道电切综合征（TURS）等并发症，用其治疗高危前列腺增生患者，手术风险较大。目前广泛应用的经尿道前列腺增生症电汽化术（TUVP）在术中止血效果方面部分弥补TURP的缺陷，拓宽了手术指征，但由于汽化层面不清而容易切穿包膜，使用无晶体介质液冲洗，仍然不能避免产生TURS的可能性,而且具有较深的热穿透力，常伴有一定周围组织热损伤，如闭孔神经反射、前列腺包膜外性神经损伤、尿道外口静电损伤等并发症，限制了其在治疗高危前列腺增生方面的应用。

1998年英国Gyrus公司研制出等离子双极汽化切割系统，其电切环同时具有工作电极和回路电极，其工作原理是电流通过工作电极与回路电极产生回路而释放射频能量，将导体介质（生理盐水）转化为一围绕电极的高聚焦等离子区，此等离子区是由高电离颗粒构成，这些高速运动的电离颗粒具有足够的能量将靶组织有机组织分子键打断，其结果是靶组织融为基本分子随即破碎。此项技术应用于临床治疗前列腺增生与TURP、TUVP相比具有独特的优势： ①使用生理盐水作为工作介质，即使生理盐水进入体内，但对患者内环境干扰小，有效的避免了TURS的发生。②低温切割，其切割温度仅在40~70℃之间 ，热效应小，热损伤小，可避免闭孔神经反射、损伤尿道外括约肌及前列腺包膜外性神经。③切割前列腺组织时使表层组织汽化，汽化层面下形成2~3mm均匀凝固层，可使小动脉、小静脉、毛细血管断面随即闭塞，术中止血确切、可靠。切割创面平整、光滑，液体吸收量较少，不必过多顾及手术时间的长短，手术过程可按计划从容进行。前列腺组织切割重量明显增加，即使较大的前列腺增生组织亦可彻底切除。④等离子双极汽化切割系统对于阻抗不同的组织可有一定的识别能力，导致更换切割创面时出现凝滞感或切割无效，在一定程度上可避免损伤前列腺包膜及膀胱颈部。

TUPKVP发生TURS的机率较少，但随着手术时间的延长，部分液体不免通过手术创面进入体内，增加患者心血管负荷，可能导致机体一系列病理生理变化,增加手术的风险。所以手术时间应尽量控制在70分钟之内，对于前列腺巨大者不必强求彻底、完美的切除全部增生前列腺组织。术后出血是TUPKVP主要并发症，应予重视。本组两例术后1周出现继发性出血，经膀胱镜冲出膀胱内凝血块，留置导尿，牵引导尿管，使气囊压迫于膀胱颈口，持续膀胱冲洗后，出血得以控制。术后可给予硬脊膜外腔注射小剂量吗啡或自控镇痛技术预防膀胱痉挛,给予必要的缓泻剂，防止便秘，加强抗感染治疗，慢性肝病、肝功能不全者往往存在凝血机制障碍，应适当给予维生素K、止血芳酸等药物，预防术后继发性出血。术后要加强护理，尤其要注意循环、呼吸系统方面出现的异常变化，使患者安全度过围手术期。

综上所述，TUPKVP 治疗前列腺增生方面与其他治疗方法相比，具有明显的安全性和有效性，值得广泛推广应用。