一、病例分享：“90后”年轻人也得腰椎间盘突出症
24岁的小于，他的工作是一名司机，长期久坐，4个月前开始觉得总是腰部以及左侧臀部疼痛不适，并伴有左小腿外侧和左脚大趾麻木感，今年3月份到医院做腰椎磁共振检查，发现L5/S1腰椎间盘巨大突出，压迫神经根。
饱受腰腿痛困扰近半年的小于，今年6月，终于来到广东省中医院住院治疗，在医生的建议下，他接受了微创的腰椎手术治疗，摘除了突出的椎间盘髓核，做完手术当天，腿已经不痛了，术后第二天就戴腰围起来走路，脸上也露出了久违的笑容。
临床上常见的腰腿痛，特别是腿痛重于腰痛，磁共振提示单纯的腰椎间盘巨大突出或脱出的患者，通过微创手术治疗往往能取得满意的效果。
二、数据分析：腰椎间盘突出症十分常见
最近一项大样本的流行病学报告显示，某三甲医院20年收治的腰腿痛患者共3215例，其中腰椎间盘突出症有2989例，占93％，年龄最小的仅16岁。广东省中医院脊柱骨科黄刚主任医师介绍，腰椎间盘突出症以往多数是中老年人的常见病，但现代年轻人多缺乏锻炼，腰肌力量差，加之长期久坐、坐姿不良等因素，导致腰椎间盘退变加快，很容易导致腰椎间盘的突出甚至脱出，典型的症状是先出现腰痛不适，后出现臀部及下肢的放射性疼痛，继而出现麻木感及无力感，久坐或者久站症状加重，此时应当到脊柱专科就诊，必要时行磁共振检查以指导治疗。
三、腰椎间盘突出症都适合推拿按摩么？
腰椎间盘膨出或轻度突出导致的腰腿痛，通过运动锻炼、药物、针灸、小针刀、理疗等其它保守治疗措施也可以得到缓解，严重程度达到保守治疗4周～2个月无效而需要做手术的患者只有不到5％。诊断为腰椎间盘突出症后，很多人经常会接受一些推拿按摩治疗，其中最常见的是斜扳和按压复位的手法，部分患者腰痛缓解了，但出现明显的下肢放射痛，做腰椎磁共振检查往往提示腰椎间盘已经巨大突出甚至脱出，因为斜板及重手法按压，容易导致腰椎间盘纤维环的破裂，髓核急性脱出，从而导致腰椎间盘突出急性加重，使神经根严重受压，导致持续剧烈的腰腿痛。当然，如果腰椎CT或者MR提示椎间盘纤维环已经钙化或者纤维环完整，这种情况适当做腰椎的斜扳及按压复位手法是安全有效的。所以，在选择按摩复位的手法时，需要“慎之又慎”。
四、鉴别：单纯腰痛要多留几个心眼
年轻人的单纯腰痛往往比腰腿痛更需要鉴别诊断，比如常见的腰肌筋膜炎、骶髂关节炎椎间盘源性的腰痛及强直性脊柱炎等等。以上均会出现腰痛，但腰肌筋膜炎性的腰痛往往与腰肌用力不当或有明确的扭伤史，局部腰肌肿胀、压痛明显，腰痛仅一侧疼痛明显。骶髂关节炎性腰痛则伴有向前跨步时后臀部骶髂关节处活动不利，休息时疼痛不明显。椎间盘源性的腰痛，则需要做腰椎间盘造影来明确诊断。年轻人，特别是年轻男性，出现下腰部疼痛僵硬，早晨起床时症状明显等症状，需要排除强直性脊柱炎，应到医院做详细检查。
五、腰椎间盘突出症的治疗：
保守治疗：
1、功能锻练：五点支撑（即去枕平卧在床上，双肘屈曲贴于侧胸壁，双下肢屈髋屈膝，以两个肘尖、两个脚掌以及头后枕部五个点为支撑，做拱起腰部离开床面约20厘米的动作，腰部一上一下为一个动作，交替每天做3次，每次约20个）、三点支撑（即五点支撑法减少了双肘支撑点做拱腰动作），双下肢直腿蹬直抬高锻炼；
2、中药、中成药内服外敷；
3、物理疗法：红外线热疗、四子散热敷、腰椎牵引等；
4、小针刀治疗、体针、腹针、腹针等中医特色针法。
5、推拿按摩手法治疗；
6、手术治疗：若腰椎X线片提示无椎弓峡部裂、腰椎不稳及滑脱，腰椎磁共振提示无明显黄韧带增生、椎管无明显狭窄等，则可做微创手术，摘除突出压迫神经的椎间盘髓核组织，术后疼痛可即刻缓解，术中出血少于10ml，术后第二天就可下地自如活动；若存在以上列举的椎弓峡部裂、腰椎不稳、椎管明显狭窄等情况，当行腰椎后路融合术等其它手术方式。
