警惕：小儿肾积水随访很重要！

有一些小朋友来就诊时，肾积水已经很严重了，初以为是肾积水隐匿起病难以发现，没料到家长说：产前就知道了，看到孩子生下来也没什么不好，就没有看医生了。还有一些肾积水术后，就失联了，等再回来的时候，问题已经拖得难以回头了。

所以必须要告诫所有肾积水患儿家长一句：随访复查很重要!!!　

产前肾积水，虽然绝大多数的孩子在出生后都可以有好转，无需要手术。但是，究竟哪个孩子需要手术哪个孩子不需要手术，究竟何时需要手术，却是需要随访确定的。　

上图：胎儿肾积水的分级

孩子出生后，在3天内复查的超声“肾积水减轻”是不靠谱的，因为这时候孩子正处在脱水期，出生后5~7天进行第一次超声检查才靠谱。纵使第一次超声“正常”，4周后也还是需要再检查一次的。

究竟出生后应该进行怎样的检查，是没有统一方案的。我也只能结合自己的经验和大家聊一聊肾积水的随访，纯属一家之言，仅供参考(以肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水为例)。

孩子出生后，我推荐超声检查每月一次*3次，随后每三个月一次*3次，再后每半年一次*2次，以后每年一次*终生。

随访过程中，如果肾积水有加重趋势，就需要增加随诊复查的密度，有手术指征时及时手术。

流水不腐，户枢不蠹。肾积水的孩子，在每次发热的时候最好要查个尿常规，以排除泌尿系感染。特别是婴幼儿新生儿，抵抗力低下，肾积水合并泌尿系感染的机会很多，又易反复。

随访复查通常仅有这两项检查(超声和尿常规)就足够了，CT、MR、核素、IVP和膀胱尿道造影等等仅在有特殊情况下(比如考虑手术或鉴别诊断)才需要。

下面重点说说手术后的随访

再说一遍，肾积水的治疗目的不是消灭积水，而是疏通渠道。常常有家长会误认为，如果手术中医生将肾内的积水放干净就不会有积水了。肾是产生尿的地方，这种产生是源源不断的，肾内的尿是不可能被放干净的。就算一下放干净了，很快就又满了。渠道疏通以后，尿液可以被及时排走，肾积水会在一定程度上稳定或有减轻，这就是“好了”。

有没有手术后积水会完全消失的?有的，百里挑一，全凭运气，不必奢望。这种积水完全消失的病例几乎只见于个别很小时就手术的轻中度积水。

肾积水手术，无论是开放还是腔镜手术，无论是肉体人还是机器人手术，也都不是万事大吉的。手术方式不同，问题又各有特点，我主要聊聊一些主要共性的东西(感染和积水)。

手术后顺利恢复出院时，家长一定要问清楚手术医生，孩子的输尿管内有没有留置双J管。如果有留置，一定要问清楚拔管时间，我倾向于术后4~6周拔管;有一些需要延迟拔管(一般也不会超过三个月)的，我一定会特别嘱咐。如果管子停留时间过长，塑料会老化、管上面会长结石，泌尿系感染也难以治愈。

上图：肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水的手术示意图(留有双J管)

在留置双J管期间，超声肾积水数值会较术前有很大改观，这期间无需要频繁复查超声，有管在，吻合口就肯定是通畅的。但是这期间尿常规需要多次复查，因为泌尿系感染有时候是非常麻烦的。留管期间尿常规内有时会有些红细胞(潜血)，患儿减少活动和拔管后多会消失。

拔除双J管以后，肾积水一般都会恢复到手术前的程度，甚至在某一段时间更为“严重”，而后再逐渐“回落”，可以有所“波动”，一般认为术后一年肾积水才会比较“稳定”。

拔双J管以后(未留置双J管的从手术开始)，我推荐超声检查每月一次*3次，随后每三个月一次*3次，再后每半年一次*2次，以后每年一次*终生。随访过程中，如果肾积水有加重趋势，需要增加随诊复查的密度。

每次复查时同时验个尿常规。如果尿常规中有白细胞增加等泌尿系感染表现，在用抗生素前，一定要送个尿培养!用了抗生素后很可能会造成培养阴性。能搞清楚是什么细菌感染，有药敏结果，治疗选药会更有针对性。

很多人问，可不可以在当地复查，那要看您当地的超声报告单够不够规范(我还是推荐返院复查)，按道理说肾积水在超声下是非常容易看到和分辨的。一个规范的肾积水超声报告，至少应该包括肾脏的大小，肾皮质的厚度，肾盂的前后径，输尿管有无扩张这几个基本内容。肾盂前后径和肾皮质厚度在评价积水严重程度中是非常重要的指标。

为便于比较，我推荐统一取排尿后的数值。

上图：C所示的就是肾实质厚度，D所示的就是肾盂前后径

医生下的主观“轻度”“中度”“重度”积水结论并不重要，超声科医生描述的客观具体数值更为重要。检查时间、检查机器和检查医生不同，数值上可能会有几毫米的差异，可以理解的，不必纠结。大的变化趋势远比一次的数据重要得多。

医院不同，尿常规的项目会有不同，比如我院急诊尿常规的项目就比普通尿常规的项目要少。但一般初筛有无泌尿系感染均是可以的。

如果复查过程中发现肾积水不断加重，可能会是吻合口水肿或吻合口狭窄。处理上有多种办法，比如可以进行：经膀胱镜重新留置双J管，或者肾盂穿刺引流，可以应对吻合口水肿。如果是吻合口狭窄，就需要进行经皮肾镜狭窄切开，或者重新进行肾盂输尿管吻合。

泌尿系感染的治疗要求尽早开始应用抗生素，抗生素要足量，抗生素要对所感染的细菌有效，治疗时间要足够长。没有必要谈抗生素色变，也要注意不滥用抗生素。