反复周围性面瘫如何诊断治疗

临床工作10年来，诊治过的周围性面瘫应该有150例以上，但是反复周围性面瘫的仅见过2例、病程达数年，诊断一直是问题，查万方数据库和pudmed，仍然没有肯定答案，梅-罗综合征似乎是最可能的诊断，而莱姆病、韦格纳肉芽肿也有文献报道，也有文献报道多发性硬化并梅罗综合征病例。治疗：仍然是激素治疗，报道中的病例大部分均能缓解，少数病例行外科减压治疗。

一、最新的梅罗综合征的文献摘录(2014年)：

梅罗综合征是一种罕见的原因不明的神经粘膜肉芽肿病，特征表现为面瘫、舌裂、和口唇水肿，目前超过20个患者的以面神经瘫痪主要表现的梅罗综合征的报道非常少。

回顾报道了在我们大学面神经中心诊断为梅罗综合征的病例。

1997-2010年仅有21例病例。发病年龄从22-67岁，平均年龄44.1岁。7个（33.3％）患者为男性，14（66.7％）个为女性。所以病例都有面瘫。14(66.7％)患者起初表现为单侧面瘫，随后发展对侧面瘫（交替性面瘫）。1个患者表现为同时出现的双侧面瘫。每个病人的发作次数从1-8次（平均3.1次）。35次发作在右侧，31次发作在左侧。大部分反复发作的病人4次发作在左侧，4次发作在右侧。随访的3个患者每侧分别有6次发作。面神经瘫痪的首次发生年龄从2-60岁（平均34.4，中位数39）。发作间歇期平均为4.7年（从0-30，中位数3）。6个患者有梅罗综合征家族史。

梅罗综合征是病因不清的罕见病。患者可能表现为不同症状，通常并不是经典三联征。在我们的面瘫诊断为梅罗综合征的病例中，三联征的比例要高于既往的报道。

二、面神经炎（Bell's palsy）治疗指南（2013年）

1、临床医师应该通过病史和查体来除外特定病因的面瘫；

2、临床医师不应该对新发的Bell麻痹患者常规进行实验室检查；

3、临床医师不应该对于新发的面神经炎患者进行常规的影像学检查；

4、临床医师应该在16岁以上患者发病72小时内使用口服激素治疗，泼尼松总剂量应该超过450mg.附注：可以60mg*5天、随后每天减少10mg、共10天疗程；也可以50mg*10天）；

5.A、临床医师不应该单独使用抗病毒口服药治疗新发面神经炎；

5.B、临床医师可以在发病72小时内使用口服激素基础上加用口服抗病毒治疗；

6、医生应该使用眼罩保护面神经炎的闭目障碍；

7.A、医生不应该对于不完全性面瘫的面神经炎进行电生理检查；

7.B、医生可以对于完全性面瘫的面神经炎患者进行电生理检查；

8、对于面神经炎的外科减压治疗目前还没有数据支持来进行推荐；

9、对于面神经炎的针灸治疗没有数据能够来进行推荐；

10、对于面神经的物理治疗没有数据能够来进行推荐；

11、医生应该对于任何时间新发神经功能障碍或神经检查恶化的患者，任何时间出现眼部症状的患者，或者发病3个月后仍未完全康复的患者进行重新评估或者推荐至面神经专家处诊治。