肝海绵状血管瘤的诊治

肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，亦是肝脏外科中最常遇到的问题。它以其良性过程的特点，不同的部位、生长方式和生物学特性，加之涉及复杂的肝脏外科手术，使外科医生对其的治疗态度长时间未得到一致。肝海绵状血管瘤诊断容易，但是误诊所造成的不良后果非常严重。当前多以B超检查作为第一线的诊断手段。当一些较小海绵状血管瘤发生在慢性肝病基础上时，鉴别诊断往往有困难。最常见的是小海绵状血管瘤与肝脏实质性肿瘤结节难以区别。巨大海绵状血管瘤亦有可能误诊为肝脏实质性肿瘤。

肝海绵状血管瘤一般无症状，稍大的血管瘤可有上腹闷胀、钝痛、有的女性病人在月经期症状可较明显。如瘤体较大时可在上腹触到包块，如瘤体外生压迫胃可出现食欲不振及消化不良。少见的病例瘤体出现破裂可引起腹痛、休克甚至死亡。瘤体巨大者可能会出现血小板减少、动静脉分流影响心脏功能。

一般情况下化验检查多为正常，个别病人可有全血细胞轻度减少。上腹部超声检查可有以下几种回声：高回声型：大多为此型，声像图与边界清晰，一般为圆形或椭圆形，当瘤体较大时其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部可见散在的点状低回声我少许纤维条束光带，常见小管道结构进入病灶内。低回声型瘤体的回声强度低于肝实质，边界清楚、形态规则。周边常可见一圈增强的细回声光带，呈花环状，内有散在的强回声光点或小光斑，在其后方常伴有增强效应。混合型：边界清楚但往往不规则，声像图表现为典型的蜂窝状网络结构，实质为血窦与血液的多反射所致，这一型多为大的血管瘤。

多表现为均匀一致的低密度区，在快速增强扫描中可见特征性增强，3～4秒后全周边增强，数分钟后则见密度增强区扩大向中央延伸，最终达均匀一致的密度增高，增强的持续时间在较大的瘤体内可达3分钟以上。核磁共振的特点是：在T1期相上为稍低信号，在T2相上为极高信号，呈很亮的白色灯泡征。血管造影：整个毛细血管期和静脉期持续被染，呈“早出晚归征”。

一旦肝海绵血管瘤诊断明确可不需要治疗，瘤体较大者或有明显症状者可考虑手术治疗。肝脏外科学者一致认为肝海绵状血管瘤不宜考虑放射介入治疗，原因主要为效果差、且易出现严重并发症如异位栓塞、严重胆道缺血型狭窄等。出现这两种情况后后续治疗非常棘手。

手术主要有两种开腹手术切除与腹腔镜肿物或肝叶切除术，目前腹腔镜外科发展很快，可以在腹腔镜下进行肝叶切除如左半肝、右半肝切除及左外叶、肝5、6段切除，或8段肿物剜除术等，但对于肝中叶如4、5、8段切除目前经验较少。对于瘤体巨大，或瘤体破裂出血者且应行开腹手术切除。

总之，目前对肝海绵状血管瘤手术治疗趋于保守，一般情况不需要治疗。对于影像学检查不能明确与原发性肝癌相鉴别者应动态观察，直至明确诊断为止。