解析虚烦如何治疗

虚烦一词首见于《伤寒论》中的栀子汤证，76条这样写道：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。”《金匮要略》虚劳病篇这样论述：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”后世又有很多医家对虚烦进行了论述，气血阴阳的虚证、五脏的虚证，皆可以易导致心烦，也就是虚烦。我最近治疗的几个病例，对虚烦又有了进一步的认识与了解。我认为，虚烦，顾名思义，因虚致烦，简单地理解，虚是基础，烦是结果。

人生活在世，都有很多事情要做、要完成，人一旦气血虚弱，就会感到疲劳乏力，不耐疲劳，稍微疲劳就会全身不适，也就是体能不济、脑力不济，而又有许多事情需要完成，就不免急躁、烦躁，所以，就会产生虚烦之证。从产生的机理来看，心火产生了欲望，而脑力、心力、体力皆不能济，因此而烦，就是虚烦。因此，虚烦的治疗需要从两个方面入手，一是大补气血，调养元气，增强人体的体力、脑力，另一方面，就是降心肝之火。下面就从几个病例来谈一下虚烦的治疗。其实这几个病例并不是专门来治疗虚烦的，而是治疗其他疾病过程中，不仅主证改善，而且，虚烦也得到明显改善，甚至消失。

某女，35岁，淄博市人，小学老师，2015-11-14日初诊。曾经患有红斑狼疮，去年因胸闷憋气心慌检查心脏彩超，发现肺动脉高压重度。患者胸闷心慌，偶尔胸痛，劳则加重，不耐疲劳，食少纳呆。月经后期，近几个月来，月经量明显减少，色暗。多梦，畏寒喜暖，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。采用补气养血，升阳举陷，兼以辛开苦降，佐以清心清肝为主要治法组方，服药两周。昨日来复诊。胸闷憋气心慌明显缓解，体能明显改善，昨日上午已经能陪孩子爬千佛山。我告诉她，此病怕累，一定要注意保养，勿过劳伤身。

患者说感觉体能改善，自觉身体能够承受才爬的。患者还让我猜，服药后自己感觉改变最明显的症状是什么?我说，体能大增，胸闷憋气明显改善。她告诉我，除上述症状之外，自己感觉变化最大的是，不再烦躁。以前，作为老师，只要自己版的孩子们一喧闹，她就烦得不得了，所以就整天感觉烦躁，吃了这个药后，基本没再出现烦躁。另外，她的同事们明显的感觉她以前说话有气无力，现在说话底气足了。其实这就对了，气血一足，烦躁也就消失。虚与烦同时解除。

董某，女，28岁，半年前因为怀孕三个月胎儿不发育导致自然流产。因为想要生育，不得已到我处吃中药调理身体。这个患者，以前在我处治疗过一段时间，体质很差，面色s白，月经后期，四五十天一行，伴有痛经，月经量少，色暗，畏寒怕冷，但是又极易感冒发热、咽喉肿痛。其实，上一次怀孕，她也是不听我的话，到其他医院诊疗后怀孕的。我曾经警告她，种子先调经。也就是要想生孩子，必须先把月经调整到正常。月经不正常，像你这个样子，即使侥幸怀上孕，胎儿也不一定能够正常发育。她没有听从我的建议，匆匆忙忙怀上了，结果三个月不到就流产。

流产后不可能很快再次怀孕，身体调理不好，一是怀不上，而是怀得上但是又会出现胎儿不发育。所以一直跟我吃中药，调理身体。仍然是大补气血，根据身体的内火状况及时加减清理内火的药物。经过三个多月的调整，患者感觉非常好，月经周期三十四天左右，接近于正常。其他的不舒适也得到较好的改善。昨日复诊，患者的老公陪同前来，非常感慨的对我说，谢谢医生!吃了你这个药后，除了身体上的日益改善外，我感觉最明显改善的一个症状就是脾气明显好转，很少对我发脾气了!患者的老公脾气很好，患者只要一烦躁就对老公发脾气。患者自己也感觉到对老公发脾气的次数明显减少。气血一足，虚烦皆得以改善，不烦躁，就没有脾气了!

吃中药对全身进行气血的调整，气血冲和后，不仅身体无痛苦，心情也会感到舒畅，不会出现烦躁、郁闷等症。记得还有一个更年期的女患者，因为失眠来求诊，服药一周后来复诊，除了失眠改善外，自己感觉改善最大的是心情，以前很容易生气，只要看到不顺眼的事、听到不顺耳的话，立刻就会生气，就会不舒服。但是服药后这一症状改善非常明显，基本不再生气。

所以，我认为，中医药对人体的调理，不仅是肉体上的痛苦，精神上的痛苦也是可以调整的。

今天查阅有关虚烦文献，我对栀子豉汤有了新的发现。历代医家对栀子豉汤的认识，我感觉都不符合仲景的原意。既然栀子豉汤是治疗汗吐下后虚烦，现在看栀子豉汤组成，一是山栀，清心除烦，一是豆豉。很多医家解释豆豉的作用是解表发汗，这是不对的。从原文来看，虚烦的引起就是汗吐下，如果再用豆豉发汗，岂不是雪上加霜，造成病人更虚?在我看来，豆豉在此属于补药，补养气血，补养肾精。只有这样解释，才能解得透、解得通。

豆豉的主要原料是黑豆，主要功用就是补肾，养精，补气。黑豆发酵后，其补益的功用依旧存在，只不过更容易吸收了，就像日本的纳豆。黑豆的补益作用，基本不用争辩。黑豆作为大型牲畜的饲料，具有补气增力的作用。以前的农民都知道，农忙时候，或者其他牲畜出了大力的时候，主人都会给它好吃的，增加点精饲料，就是料豆。因此，豆类具有大补气血的作用，黑豆，黄豆，都是如此。

我又想起了母亲与一袋黄豆的故事，母亲一辈子知恩图报。上个世纪六七十年代，大跃进导致大饥荒，很多人都被饿死。当时我还没有出生，家里很穷，也差点饿死人，好几个人都饿得水肿。有一位邻居老奶奶，家里人少，家境比我们好些，老奶奶冒着风险私下里藏了一些黄豆，看到我家快过不下去了，就偷偷给我母亲了一小布袋黄豆，大约有五六斤。在那个年代，这是比黄金还贵重的东西。每天嚼上几粒黄豆，就能活命啊!使我们家人度过了饥荒!后来，生活逐渐好起来，母亲每年的中秋节、春节都要买上点心、礼品去看望那位老奶奶，知道那位老奶奶去世!由此也可以看出黄豆的补益作用是多么大!

因此，豆豉的主要作用是补益气血，补益精血。基于临床解释伤寒论，才能走近仲景心灵深处，把握伤寒论的精髓。