高尿酸血症治疗

随着生活方式和饮食的变化，中国的高尿酸血症和糖尿病人群一样增长迅速。从流行病学的调查数据来看，中国的高尿酸血症人群可能存在猛烈增长。因此，痛风的发病率也明显增高。因此，我们把高尿酸血症称为“第四高”，也是高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。我们必须加强对“第四高”的认识。

生活方式对尿酸的影响

生活方式固然可以降低尿酸，但降低比例不高。因为高尿酸血症主要不是靠“吃”进去的，而是由内源性产生过多和尿酸不能排出这两个机制所造成的。因此，大约80％左右的高尿酸血症患者其病因并非饮食因素。虽然饮食控制的管理需要做好，但它不是主要降尿酸的手段。很多高尿酸血症患者需要药物治疗才能获得好的干预结果。

无症状高尿酸血症不等于无危害

高尿酸血症可能会引起糖尿病肾病以及其他血管损害，另外目前研究认为高尿酸血症还会引起脑卒中的发病率增高。因此，对于尿酸水平特别高的高尿酸血症尽管无痛风症状，也应该进行药物治疗。无症状高尿酸血症的治疗策略应该参考患者的危险因素分层：如果患者无心血管疾病危险因素，尿酸水平在540 umol/L以上需要进行药物干预;如果患者存在心血管疾病危险因素，尿酸水平在480 umol/L以上即需要进行药物干预。

无症状的高尿酸血症的干预

对于无症状高尿酸血症的患者，大部分需要先从生活方式干预、运动治疗、减肥治疗开始。如果减肥治疗半年之后尿酸血症还没有降低，就应该考虑药物干预。此时药物应该从最小剂量开始应用，当尿酸水平降低至360 umol/L之下就可以获得比较好的治疗结果。

治疗方法

抑制尿酸合成药物：一线推荐

高尿酸血症药物包括抑制尿酸合成药物和促进尿酸排泄药物，这两类药物各有其相对侧重点。抑制尿酸合成药物往往对于肿瘤或内源性合成尿酸增多的情况效果较好。而促尿酸排泄药物对于尿酸排泄障碍的患者治疗效果比较好。对大多数人而言，尿酸合成过多和排泄障碍这两种机制同时存在。因此，严重高尿酸血症患者往往需要联合这两种机制的药物治疗才能获得较好结果。

2012年美国风湿病学会痛风治疗指南中把抑制尿酸合成药物(XOI)作为一线推荐的降尿酸药物，XOI以非布司他为代表，这一类抑制尿酸合成药物有很多重要的优势，其中包括：

1、治疗效果非常强，这一点非常重要;

2、患者的肾功能好坏不会影响药物治疗方案;

3、副作用方面，过敏反应和剥脱性皮炎发生率比较低;

4、一天服用一次，能提高依从性。

总之，这一类药物降尿酸强、疗效确切、副作用小，因此能够被美国风湿病学会定为一线降尿酸药物。

近年来，新型降尿酸药物研究和上市比较多，新型的降尿酸药物主体而言疗效非常好，但是仍有部分患者疗效并不佳，因此还需要降尿酸效果更强的治疗方案。其次，从机制上来说，我们还需要进一步证明降尿酸之后能否减少终点事件尤其是心血管事件的发生。如果降尿酸药物能够被证实明显减少心血管事件，那么将极大增强降尿酸药物的使用证据。