为什么131I是治疗分化型甲状腺癌主要方法之一？

甲状腺癌在众多的肿瘤疾病中不占多数(约1.1％)，但在内分泌肿瘤中它是比例最多的一种。分化型甲状腺癌(乳头状或滤泡型甲状腺癌)及其复发或转移灶均可用131I来治疗，131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)在国际上已有60 年历史，我国开展此项工作已近50年。外科手术切除+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。甲状腺癌治疗的第一步是手术切除原发灶及转移灶，术后病理诊断为乳头状或滤泡型甲状腺癌的患者应到核医学科咨询，考虑进行手术后的“清甲”治疗(即用131I消除残余正常甲状腺)。甲状腺癌治疗的第二步是对于分化型甲状腺癌的高危患者进行：“清甲”。

“清甲”治疗的理由 ：

① 131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；

② 有利于进行全身131I显像；

③ 有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；

④ 乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；

⑤分化型甲状腺癌具有局部浸润特点，复发可能性增大。

目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。

核医学专家推荐：

①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素，术后4-6 周直接行131I去除残留甲状腺组织。

②由于半数以上患者手术残留的甲状腺组织或有功能的转移灶产生了足以抑制TSH 的甲状腺激素，导致TSH不能达到30μIU/mL，因此，遇到上述情况在清甲治疗时可以不必考虑TSH水平。

③清甲治疗前131I 全身显像必要性不大。临床更常用的方法是，在大剂量131I 治疗后5～7天行全身扫描。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲状腺激素状态下)，即达到治疗目的。开始甲状腺激素抑制治疗，并定期到核医学科随访。在随访中，Tg≥10ng/ml(未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg5ng/ml)或发现复发及转移病灶，应进行131I复发及转移病灶的治疗。

功能性甲状腺癌治疗的第三步是对复发及转移病灶的131治疗，由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。一般情况下每隔3-4个月可重复治疗。

治疗分化型甲状腺癌有什么禁忌证?

①妊娠期和哺乳期妇女。

②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。

③肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L。

治疗分化型甲状腺癌患者要做哪些准备?

答：停服甲状腺片或L-T4 4-6 周(目的是使TSH 升高到30μIU/mL左右)，忌碘2-4周，测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。推荐给予低碘饮食(饮食碘 50μg/d) 1-2 周。