在医院环境中CBT 治疗焦虑症的效果如何？

研究人员在门诊患者中对认知行为学治疗方案的效果进行了评估

背景

在转诊至心理学服务的一些患者中，治疗专家发现，使用认知行为疗法治疗（CBT）健康焦虑具有特别的优势。 而对于在医院接受照护的患者，研究相对较少。 在初步试验表明其具有疗效后，我们在医院的内科门诊进行了一项随机研究。

方法

我们在就诊于一家二级医疗机构心内科、内分泌科、消化内科、神经内科和呼吸内科门诊的健康焦虑患者中，进行了一项多中心、随机试验。 我们纳入了年龄在 16―75 岁、符合过度健康焦虑标准、居住在医院覆盖的区域、且并未因新病理情况接受调查或身体不适无法参加上述调查的患者。 我们使用计算机生成的随机方案，将符合资格的内科患者分配至积极治疗组（五到十个由医院治疗师提供的改良认知行为学疗法疗程，CBT-HA 组）或门诊标准护理组。 主要的结果为在 1 年时通过健康焦虑量表衡量健康焦虑症状的变化，重要的次要假设为 2 年的总健康和社会保健费用等效，等效标准为 150 英镑。 通过意向性治疗进行分析。 该研究已在 controlled-trials.com 登记，编号为 ISRCTN14565822。

结果

在我们筛查的 28 991 名患者中，444 人经随机分配分别接受改良认知行为学疗法（CBT-HA 组，219 名参与者）或标准治疗（标准治疗组，225 名参与者），CBT-HA 组的 205 名参与者和标准治疗组的 212 名参与者纳入了主要终点分析。 在 1 年时，CBT-HA 组患者健康焦虑的改善程度比标准治疗组高 2?98 分 （95％ CI 1?64―4?33, p0?0001），接受认知行为学疗法的患者中达到健康焦虑正常水平的比例是对照组的两倍（13?9％ vs 7?3％；比值比 2?15，95％ CI 1?09―4?23，p=0?0273）。 在 6 个月和 2 年时，我们也观察到了类似的差异，并伴随着广泛性焦虑的相应减轻及抑郁程度的降低。 在九例死亡中，六例属于对照组；且原因都是既往存在的疾病。 两组的社会功能或健康相关生活质量无显着差异。 未达到等效的 2 年总费用，但差异无明显的统计学意义（校正平均差 156 英镑，95％ CI ?1446 至 1758，p=0?848）。

结果解读

采用这种形式的改良认知行为学疗法治疗健康焦虑，可引起持续 2 年的症状收益，且对总费用无显着影响。 它值得更广泛地在医疗保健中应用。