冠心病十问（八）

1、何为冠心病的A 、B 、C 、D 、E防治？

A 为阿司匹林( Aspirin)和ACE 抑制剂。阿司匹林每日50 至150mg ,可显著减少冠心病患者心脏事件的发生,并可在已患心肌梗死时减少死亡率30％。在著名的HOPE试验中, ACE 抑制剂雷米普利使冠心病、心肌梗死、中风和糖尿病发病减少。

B 为β受体阻滞剂和控制血压。在已患冠心病的患者β受体阻滞剂是减少死亡率、提高生存率、减少心力衰竭和心脏猝死发生率的最有效药物,对于防治室速、室颤和心律失常极为有效。控制血压可减少心血管发病,血压降低20/ 10mmHg 可使脑中风减少50 ％ ,整个心血管发病率减半,心力衰竭发病减少30 ％。

C 为降低血清胆固醇和戒烟,已有5 个以上里程碑性的研究证实,他汀类药物降低总胆固醇可减少心脏事件30 ％ ,脑中风27 ％ ,并有Avert 试验证实,对稳定的冠心病患者采用强力降脂,对于减少心脏事件发病的疗效胜过心脏介入治疗。控制吸烟可使心脏发病减少1/2 。

D 为进行治疗性生活方式改良和控制糖尿病。根据美国成人胆固醇教育计划ATP Ⅲ的建议,每天进食脂质占总热量的30 ％左右,饱和脂肪(动物脂肪)小于总热量7％ ,多不饱和脂肪占总热量的10 ％ ,单不饱和脂肪占20 ％。应多进食植物纤维,并控制总热量、减轻体重和多多运动。另外,要控制糖尿病,除胰岛素和降糖药外,其余措施相似。

2、怎样有效地预防高血压病?

要有效预防高血压必须做到：

①定期测量血压，以便及时发现高血压，特别是对3 5 岁以上的人，体重超标者、脑力劳动者、有高血压病家族史者、年老不爱活动者、吸烟酗酒和习惯嗜重盐者更应如此。

②限制盐的摄入，建议食盐的摄入量应控制在每人每天6 克以内；

③控制体重，保持理想体重，理想体重(公斤) =身高(厘米) - 1 0 5 ；控制体重应从儿童做起。

④改变不良生活习惯，戒烟、戒酒。

⑤生活有规律，劳逸结合，睡眠充足；

⑥保持适量运动，适量运动的标准是心率控制在102~125 /分,或运动后心率增加不超过运动前的50 ％

预防高血压病最重要的是要做到早发现。万万不能凭感觉判断自己有没有患高血压病，因为本病在早期可能无任何症状，一旦出现症状，就已经发展到了中晚期，此时治疗起来就相当困难了。

优化生活方式，则是预防高血压的重要手段。坚持优化生活方式不但对健康人群有预防作用,对高血压病患者也具有提高药物效力、减少用药剂量、防止并发症发生的作用。而且非药物干预无任何副作用,还可以提高健康人和高血压患者的生活质量,提高抗病能力。从中医理论上说,它具有“治病求本”的作用。

3、适度的体育锻炼对预防冠心病有哪些好处？

科学的体育运动能增加心脏的收缩功能和血管的弹性,可以改变血流动力效应。一个体育锻炼有素的人,心跳往往慢而有力,心肌收缩力增强,心肌耗氧量并不增加。经过长期锻炼,可增加心肌的厚度,扩大心室舒张期的容积,增加心脏冠状动脉血液灌注,可以有效地预防心肌梗死和高血压病。体育锻炼还可以使低密度脂蛋白降低,高密度脂蛋白升高,甘油三酯水平下降,使多余的糖类储存于肝细胞内,从而降低血糖浓度,减少胰岛素消耗,有利于预防糖尿病的发生。体育锻炼还可以降低血液的粘稠度,预防脑血栓形成,提高和改善患者的身体状况,增强、优化患者的生活能力和生活质量,达到预防治病的目的。

4、如何防治高脂血症?

高脂血症的防治以饮食控制、运动疗法为基础，药物治疗为主要手段。饮食调节的原则是：控制总热卡量，减少脂肪、、尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例，减少饮酒或戒烈性酒。同时进行运动锻炼，如每天保持2 0 ─3 0 分钟的步行、慢跑、体操、骑自行车等活动。经饮食运动疗法3 ─6 个月后，血脂下降不理想时，则必须选择适当的药物治疗。

5、高脂血症病人如何进行饮食治疗?

高脂血症的饮食疗法，是在保证机体需要、维持正常营养的基础上，通过减少脂肪尤其是胆固醇与饱和脂肪酸的摄入量，控制总热卡量，配以营养合理、均衡的饮食，以达到降低血脂的目的。原则上可包括:

①饮食应以素食为主，清淡为宜。可适当进食动物性蛋白质(瘦肉)，但不应进食猪、牛等动物性油脂、内脏等。烹调应选用植物油，如豆油、菜油、玉米油等。

②限制糖和盐的日常用量，力戒吸烟、酗酒。

③植物蛋白是首选的优良食品，如大豆蛋白和大豆肽等，既能补充机体所需的蛋白质，又具有显著的降脂作用。来自鱼类的动物蛋白也是高脂血症患者当选的食品。

④多食蔬菜水果，膳食纤维，天然食药两用的植物如紫苏、绞股蓝、银杏叶、山楂、灵芝、人参、螺旋藻、马齿苋、苜蓿、大蒜等等，它们均有良好的降脂作用。

6、 哪些保健食品能调节血脂？

对于血脂偏高而未达到药物治疗标准者，可选用具有降脂作用的保健食品。对于长期服用降脂药物的患者，为防止药物的副作用，也可选用降脂保健食品，以适当减少药物的用量。

目前已知，一些生物活性肽(如大豆多肽)及不饱和脂肪酸(如亚麻酸)具有良好的降血脂功效。大豆多肽是大豆蛋白质的酶解产物，易于消化吸收，从胃到肠的移动率及在小肠的吸收率均高于氨基酸。国内外大量人群及动物实验研究表明，大豆多肽对机体具有多种调节功能，在促进脂肪代谢、降低胆固醇、增强肌肉运动能力以及促进婴幼儿生长发育等方面具有广泛的应用前景。国外一些学者报道，大豆蛋白具有降低血浆低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白的作用，能降低高胆固醇血症、Ⅱ型高脂蛋白血症等人群的血脂。给患肥胖症儿童低能量饮食，并以大豆多肽作为补充食品，能加速儿童皮下脂肪的减少，国内有利用脱脂豆粕为原料，经碱性蛋白酶处理获得一种大豆短肽混合物，能抗疲劳、降低血脂、控制体重，对脂质氧化导致的脂质体膜破坏具有抑制作用。所以大豆制品,尤其是易于消化吸收并可能具备一定生物活性的大豆肽类制品，已被公认为一种良好的降脂食品。

有些中药的提取物也具有降脂作用，如传统的药食两用植物紫苏。紫苏子具有降气消痰、润肠之功效。由紫苏子提取的紫苏油含α―亚麻酸可高达60 ％以上，具有降低血脂的功能。α―亚麻酸在人体吸收后经脱饱和作用逐步代谢，转化为E P A (二十碳五烯酸)和DH A (二十二碳六烯酸)。E P A 和D H A 具有血管清道夫的作用。可使血中总胆固醇及低密度脂蛋白―胆固醇下降，高密度脂蛋白胆固醇升高，血小板凝聚和粘着力下降。1 9 9 0年美国防癌食品组织发布的《配方食品计划》中还把紫苏油列为五类抗癌食品之一。加拿大等国规定儿童食品中必须添加一定量的α―亚麻酸，以促进儿童的生长、发育。其他中药产品如绞股蓝茶、银杏叶制品等也可选用。

7、高脂血症病人怎样进行营养配餐?

合理的饮食是治疗高脂血症的有效方法。不同类型的高脂血症患者，所采取营养配餐方案也不一样。只有采取正确的饮食防治措施，才能取得良好的效果,否则不仅无效，而且还有可能给患者的身体带来不利的影响。

1）单纯性高胆固醇血症

此型患者的化验检查结果仅见血清胆固醇增高，而血清甘油二酯则正常，其饮食防治措施如下：

(1)限制食物胆固醇的摄入。胆固醇轻度增高者( 220 - 260mg/ dL) ,每日胆固醇摄入量低于300mg ；中度( 261 - 300mg)，或重度增高者(大于300mg/ dL)，每日胆固醇摄入量应低于200mg 。忌食胆固醇含量高的食物如家禽、动物内脏等。

(2)限制动物性脂肪，适当增加植物油，少吃或不吃肥肉，烹调时不用动物油，而用植物油。

(3)如果没有合并肥胖或超重，总热能和碳水化合物的摄入可不必限制，蛋白质的摄入也不必限制。

(4)多进食含纤维和维生素C 高的食物，如粗粮、蔬菜、瓜果，以增加胆固醇从粪便中排出。

(5)多摄入一些有降低胆固醇作用的食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆及其制品等。

2、单纯性高甘油三酯血症

此型患者的化验结果仅见血清甘油三酯增高，而血清胆固醇则正常，其饮食防治措施如下：

(1)限制热能摄入，这是治疗的关键。由于这类患者常合并有肥胖或超重，因此，通过限制热能摄入，常可使血清甘油三酯含量随体重的减轻而降低。

(2)控制碳水化合物的摄入，其在总热能中所占的比例不宜太高(应低于60 ％ ,最好在50 ％左右) ，避免食用简单碳水化合物，如蔗糖、果糖、砂糖等。

(3)中度限制胆固醇。此类患者由于血中胆固醇含量不高，故食物胆固醇不必限制过严，以防营养不足，一般胆固醇摄入量不超过300mg 为宜。

(4)脂肪的摄入量以低于20 ％总热能为宜，限制动物脂肪的摄入，以植物油代替动物油。

(5)适当增加蛋白质的摄入量，尤其是大豆蛋白；此外，可适当进食瘦肉、家禽、鱼类。

(6)多吃蔬菜、瓜果，以增加食物纤维含量，这将有利于减轻热能摄入，满足患者饱胀感，改善部分患者的血糖耐量，防止由于限制总热能摄入时，空腹游离脂肪酸的增高，同时还能提供更多的维生素和无机盐。

3、混合型高脂血症

此型患者的化验结果见血清胆固醇和甘油三酯均增高，因此，饮食防治的措施应将上述两种类型的方法结合起来，具体措施如下：

(1)限制总热能的摄入，使患者的体重降低并维持在标准体重范围。

(2)限制食物胆固醇的摄入，每日摄入量应低于300mg ，忌吃胆固醇含量高的食物，但应适量摄入瘦肉、家禽和鱼类等。

(3)限制食物脂肪摄入(低于总热能的20 ％)，以植物油代替动物油。

(4)控制碳水化合物摄入量(低于60 ％总热能) ，忌食糖类和甜食。

(5)适当增加蛋白质(应占总热能的20 ％～25 ％)，尤其是大豆蛋白。

(6)多吃蔬菜、瓜果和某些具有降脂作用的食物。

8、哪些食疗方可用于早期高血脂症的防治？

血中的胆固醇过高、甘油三脂太高，或者高密度脂蛋白过低，都属于脂质代谢不正常,叫高脂血症。高脂血症对人体的主要危害是促进动脉粥样硬化,由此引起心脑血管等严重疾病。食疗对于早期高脂血症的人来说，既安全又方便，且疗效显著。今介绍几种食疗方,患者不妨一试。

①燕麦片100 克和一杯牛奶共煮沸3 ～5 分钟,每日一次。燕麦片的可溶性纤维抑制胆固醇的吸收与代谢；牛奶中含有3 -羟基- 3 -甲荃戊二酸和较多的钙；前者能抑制胆固醇的合成；后者能减少胆固醇的吸收。

②黄豆粉50 克用水调成糊状，加水1000 毫升，用文火煮熟后早餐食用，每日一次。黄豆粉中的黄豆蛋白、谷固醇和黄豆磷脂具有降低胆固醇的作用。

③粳米100 克，加水1000 毫升，煮至米开花后加入玉米粉50 克(提前用水调匀)，煮沸片刻可食，每日一次。粳米和玉米粉含有大量的不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇和防止动脉硬化的作用。

④干香菇10 克，用水浸泡开后与少量瘦肉合炒，加些大蒜，每日食用一次。香菇中核酸类物质对胆固醇有溶解作用；大蒜可使高密度脂蛋白升高，抗动脉硬化。

⑤山楂15 克、荷叶12 克水煎，取汁冲泡适量绿茶频饮，能清热降脂，扩张血管。

⑥洋葱100 克与适量瘦肉合炒，常吃可防高胆固醇，另外洋葱可分解脂肪，防胃癌，抗哮喘，治糖尿病。

另外，中老年人要预防高脂血症，一天吃的胆固醇不要超过300 毫克，少吃动物脂肪，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、螃蟹、鱼子、蛋黄等。甘油三酯高的人要少吃碳水化合物，少吃糖，还要戒烟限酒，增加运动，饮食清淡。

9、怎样科学地控制体重?

控制体重必须采取科学的态度和方法，盲目过度地控制饮食，不仅不能起到防病治病的效果，反而会造成过大的精神负担、营养不良、抵抗力下降而招致其它疾病。

控制饮食并不是说吃得越少越好，而是指在满足机体需要的情况下，避免摄入过多的热量。每人每天热卡的正常需要量为：轻体力劳动者为30卡/公斤体重；中等体力劳动者或脑力劳动者为35-40卡/公斤体重；重体力劳动者为45-70卡/公斤体重。

计算能量消耗时，还应考虑年领修正值：从35岁起，每增加10岁每天饮食应减少100卡热量。据世界卫生组织的资料，在20-30时，人的热卡需要量最高，如以此值为100％，那么，51-60岁时应将至80％；61-70岁时应将至70％；70岁以后应降至60％。当已经有肥胖时，饮食的热卡应较正常量小30-50％。

除热卡摄入总量要控制外，饮食的成分结构也许合理调整，使蛋白质、脂肪和碳水化合物比例平衡。总热卡的10-15％应来自蛋白质，其中一半应该是动物蛋白（无脂鱼肉，干酪等）；15％-30％由脂肪提供，其中绝大部分应当是植物性的，植物油中含有大量不饱和脂肪酸，可使脂代谢和凝血系统正常化；其它50-60％的热量由碳水化合物提供，但要注意限制糖精摄入。人类从植物性食物中不仅可获得丰富的碳水化合物，而且能获得大量B族维生素、矿物质、微量元素。进食足量的新鲜水果、蔬菜是非常有益的，它们含大量维生素、矿物质、电解质而热量很低。控制饮食有饥饿感时，可以此类食物充饥。除了饮食的量和成分结构外，餐次的安排也是影响减肥效果的一个重要因素。

运动是一种有益于健康的减肥方法，但要持之以恒方可奏效。虽说运动既能减肥又能健身，但不适当的运动反而危及健康，所以运动也要在运动医学专家的指导下进行，才能收到预期的效果。

传统中医是源远流长的中华文化的宝贵遗产，经过中医的辩证施治，用中药、推拿、针灸等方法，调整改善饮食、睡眠及脏器功能而达到减肥的目的。

手术减肥一直被认为是有效且能立竿见影的减肥方法之一。随着医学科技的迅速发展，其手术减肥方法也层出不穷。如皮下脂肪切除术、负压吸脂术、超声吸脂术、电子吸脂术等。但手术减肥方法主要是针对某些部位的局部肥胖，对全身性肥胖很难奏效，且可能产生不良后果。

10、不吃早饭可以减肥吗?

现代社会节奏加快，很多人白天工作繁忙，晚上还要加班加点，甚至通宵达旦。结果是早上起来后，来不急吃早饭，匆匆去上班。

这种不吃早饭族的生活方式实在不值得提倡,对身体不利。如果从前一天晚饭18 点开始算起，到第二天中午12 点进午餐，有近18 个小时胃里没有进食。整个上午的工作又是一天工作中最累的，其所需的能量全部要靠前一天的进食供应，这远远不能满足人体营养的需要。由于机体对糖的储存是有限的，加上长时间地没有补充，容易造成低血糖而出现头晕、乏力、饥饿难忍，午餐时又暴饮暴食，晚餐又是家人团聚，朋友聚会，海阔天空大吃大喝。如此摄入的热量就会过多，加上运动不足，过多的热量只能以脂肪的形式储存在体内引起肥胖。

现代医学研究表明，不吃早餐者其血中胆固醇和中性脂肪比正常早餐者高33 ％，甚至比高脂肪早餐者还要高，这些人更容易患胆结石和胆囊炎。早餐时摄入的热量不易转化成脂肪堆积起来，而晚餐吃下的热量很容易转化成脂肪堆积在体内。

合理的饮食是减肥和健康的关键。古人云“要活九十九，每餐留一口”,“早餐要好,午餐要饱，晚餐要少”，这些精辟的论述还是相当有道理的。为此，有些减肥专家提倡在减肥过程中一定要保证营养，其中最主要的一点就是要重视早餐的质量，同时午餐可以适当减少(平时的80 ％)，晚餐绝对要少，甚至可以不吃。这不但对减肥者是一种饮食的严格要求，对正常人也是一种正确的、健康的、科学的进食方法。当然，食物多样化、粗细搭配、少主食、多副食、限盐、少糖也是健康饮食的标准，为了您的健康和长寿，为了不再肥胖，请正常进食早餐。

但是早餐天天都吃，并不代表万事大吉。因为倘若早餐食物的选择不恰当，长期如此同样会威胁到健康状况。经常进食不健康的早餐，如煎鸡蛋、油饼油条、汉堡包、甜点、高甜饮料等，容易导致肥胖或引致长期疾病如糖尿病、血胆固醇过高等。一个合理、平衡、营养、有利于机体吸收利用的早餐，应含有比例恰当的碳水化物、蛋白质、脂肪，以及适量的维生素和矿物质。有研究发现，纯碳水化合物的早餐，于餐后一小时血糖达高峰，随后迅速下降；而碳水化合物、蛋白质与脂肪合理配比的早餐，却能在进餐后持续维持血糖于较高水平(高于纯碳水化合物或高蛋白高脂早餐,进餐后1 小时至3. 5 小时间的血糖水平)。

营养从4 类食物中来：谷类(如大米,玉米,小麦等)、乳类、肉类、蔬果类。如果早餐中包括4 类食品，这是一顿高质量的早餐；有3 类，也还算不错；2 类以下，质量就不够好了。