梅毒血清学检查的模式及其临床意义

1、非梅毒螺旋体抗原血清试验(一)，梅毒螺旋体抗原血清试验(一)的临床意义：

(1)健康或排除梅毒;

(2)确有性接触史/性伴感染史，接触4周后再复查;

(3)有文献报道，在治愈的一期梅毒患者中，约15％ ～25％在2～3年后梅毒螺旋体抗原血清试验可以转为阴性。

2、非梅毒螺旋体抗原血清试验(+)，梅毒螺旋体抗原血清试验(一)的临床意义：

(1)非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性。如果滴度≤1：8，有可能患病毒性肝炎、麻疹或疟疾，多在6个月内转为阴性;

(2)如果滴度1：8，甚至1：64，可见于胶原性疾病、自身免疫系统疾病(如自身免疫性溶血性贫血、类风湿病、红斑狼疮、桥本甲状腺炎等)、麻醉剂成瘾、孕妇等。

3、非梅毒螺旋体抗原血清试验(一)，梅毒螺旋体抗原血清试验(+)的临床意义：

(1)梅毒早期。梅毒螺旋体感染1～2周IgM抗体产生，4周IgG抗体产生，而反应素5～7周产生，故梅毒螺旋体感染早期可出现此模式，超过4周复检非梅毒螺旋体抗原血清试验可为阳性。

(2)据报道，可有1％梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性存在，如红斑狼疮可使FFA―ABS呈假阳性，而传染性单核细胞增多症，可使TPHA呈假阳性，麻风病患者梅毒螺旋体抗原血清试验有的也可呈阳性。还有报导称除前述三种疾病外，类风湿性关节炎、混合结缔组织病、硬皮病、肝硬化、淋巴肉瘤、生殖器疱疹、糖尿病、海洛因成瘾、妊娠等也能引起螺旋体抗原血清试验假阳性反应，其中大多数为系统红斑狼疮病例，见文献。

(3)前带现象(prozone phenomenon)。临床上有二期梅毒表现而RPR试验出现弱阳性或阴性，此时将血清稀释后做定量试验，又出现阳性结果，1％ ～2％二期梅毒患者可出现此现象。其原因是血清中抗心磷脂抗体过多，或者因封闭抗体，或者因有非特异性抑制物所致。

(4)该患者以前患过梅毒，已经过系统的、规范化的抗梅毒治疗，说明梅毒已治愈，为既往梅毒感染者。

(5)约有34％的三期梅毒患者可出现此模式，为此除血清试验外，还要检查是否有三期梅毒体征，来判定是否为 期梅毒。

4、 非梅毒螺旋体抗原m清试验(+)，梅毒螺旋体抗原血清试验(+)的临床意义：

(1)有性接触史/性伴感染史，有梅毒的临床表现，可确诊为梅毒;依据感染时间、体征，分别诊断为一期梅毒(有传染性)、二期梅毒(传染性强)或三期梅毒(传染性弱或无，但组织破坏性大，性接触一般无传染性，若妊娠仍可传染给胎儿。

(2)有性接触史/性伴感染史，无梅毒的体征或体征已消失，可确诊为潜伏梅毒，又称隐性梅毒。根据感染时间是否超过2年，可分别诊断为早期潜伏梅毒(有传染性)或晚期潜伏梅毒(传染性弱或无)。

(3)血清固定性反应(sero―resistance)，又叫血清耐受。患者经过系统的驱梅治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验大多数可转为阴性，但也有少数患者非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度逐渐下降到一定程度后不再下降，而长期维持在低滴度水平。

梅毒血清学试验阳性是诊断梅毒很重要的依据之一，但不是诊断梅毒唯一的依据。临床医生接诊疑似患有梅毒的患者时，应先开出非梅毒螺旋体抗原RPR血清试验，其检验结果阳性后再开出梅毒螺旋体抗原血清试验，或者同时开出非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验，综合分析试验结果、临床表现及流行病学史，慎重作出诊断。