注射颞部填充术

颞部充填术就是将自体组织或人工材料充填于颞部皮肤组织下，以整复前额狭窄、颞部凹陷，从而达到改善面形的一种手术方法。

一、手术方法

手术在局麻下进行。

1、颗粒脂肪充填术，16号注射针头和一次性10 ml塑制针筒，腹壁吸脂。生理盐水漂洗颗粒脂肪后，每次单侧颞部皮下注射10～15ml颗粒脂肪。术后适当加压包扎。

2、片状ePTFE和Medpor充填术，于颞部距发际线4～5 cm作纵切口，长3～5cm。切开皮肤、皮下组织，再于颞浅筋膜的浅面分离出腔穴。将充填物ePTFE片按所需大小、厚度修整，边缘削薄，并用直针线边缘牵引平坦置入腔穴内，皮肤外用凡士林纱卷垫及丝线结扎固定。或于颞深筋膜深面及颞肌筋膜间分离出合适腔穴，置入修整好的Medpor块。分层缝合切口，加压包扎。

二、额颞部充填术的解剖层面分析

颞部填充术有4种较安全的解剖层面：

①皮下、颞浅筋膜浅面;

②帽状腱膜下疏松结缔组织层，但向下不超过颧弓上1.5 cm的水平界限;

③颞深筋膜深层与颞肌肌膜之间;

④颞部骨膜下。

上述4个解剖层面是颞部较安全的充填层面。因颞部皮下脂肪相对较少，故第1层面片块状材料充填术后质感较差，易形成材料轮廓凸显。又因上颞线处有颞深筋膜及骨膜坚固附着使第3、4层面与额区的相同层面相隔，因此，前额狭窄伴额稍前突或三角头型患者，这两个层面单一充填术时可形成额颞交界切迹，额颞过渡处弧线不流畅。

鉴于第2层面颞区下份有面神经颞支通过，故往往采取第2、4层面联合应用，即额颞交界帽状腱膜下，颞区骨膜下充填术。该方法适合前额狭窄伴额前突及三角头型患者，尤其适合颗粒状人工材料的小切口充填。

三、充填材料与疗效的关系

自体颗粒脂肪、HA、ePTFE、Bioglass、Medpor都具存良好的生物相容性，几乎无毒副作用，能与人体长期伴随。因此，由这些材料本身引起的并发症少。

手术后的不良反应主要是：

①颗粒脂肪术后部分吸收;

②一次充填量不足，原因为术前估计不足、术中局部麻醉影响、术后患者又有新要求等;

③片块状充填材料放置过浅轮廓凸显，边缘呈台阶样。

总之.颗粒脂肪质地与受区皮下组织相同，其充填术后质感最好，其次ePTFE。充填层面越深则质感越好。颗粒状与片块状材料充填术比较，颗粒状材料充填术操作简单、安全、创伤小、易塑形，患者较能接受，术后质感亦较好。从各种因素考虑，目前认为颗粒脂肪仍是额颞部充填手术的最佳材料。