什么是男性不育症的病因

男性不育症是由多种疾病和(或)因素造成的结果，通常根据影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个因素，但仍有高达60％～75％的患者找不到病因（临床称为特发性男性不育）。

一、睾丸前因素：通常为内分泌性病因，患者的生育力损害继发于体内激素失衡。

1、丘脑疾病:

（1）促性腺激素缺乏：卡尔曼综合征（Kallmann’s syndrome）；

（2）选择性黄体生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏症；

（3）选择性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）缺乏症；

（4）先天性低促性腺激素综合征：

2、垂体疾病：

（1）垂体功能不足；

（2）高泌乳素血症。

3、内源性或外源性激素异常：

（1）雌激素和（或）雄激素过多；

（2）糖皮质激素过多；

（3）甲状腺功能亢进或减退。

二、睾丸性因素

1、先天性异常

（1）染色体或基因异常；

（2）隐睾；

（3）雄激素功能障碍：主要为雄激素不敏感和外周雄激素抵抗；

（4）其他较少见的综合征。

2、生殖腺毒素 常见有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等；

3、全身性疾病常见引起不育的系统性疾病 包括肾衰竭、肝硬化与肝功能不全、镰形细胞病等；

4、感染（睾丸炎）青春期后的流行性腮腺炎30％合并睾丸炎，常为单侧，双侧发病率为10％～30％，睾丸萎缩是最常见的严重后果；

5、睾丸创伤和手术睾丸创伤除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育。睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育；

6、血管性因素精索静脉曲张，在不育症患者中的发病率近40％；

7、睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化；

8,免疫性因素，由于自身抗精子抗体阳性导致男性不育症。

三、睾丸后因素

1、输精管道梗阻输精管道梗阻，是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中为7％～10％。

（1）先天性梗阻；

（2）获得性梗阻：主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、医源性输精管损伤及感染所致射精管口梗阻等。而疝修补术应用补片后可出现输精管周围炎症反应导致输精管梗阻；

（3）功能性梗阻：干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行射精，常见原因有神经损伤和服用某些药物等。

2、精子功能或运动障碍；

（1）纤毛不动综合征 ；

（2）成熟障碍。

3、免疫性不育 2％～10％的不育与免疫因素有关，抗精子抗体（antisperm antibody,AsAb）是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管梗阻、吻合手术后等；

4、感染 8％～35％的不育与男性生殖道感染有关，主要为感染导致输精管道梗阻、抗精子抗体形成、菌精症、精液白细胞增多症以及精浆异常；

5、性交或射精功能障碍性欲减退、勃起功能障碍和射精功能障碍是男性不育症的常见原因；尿道下裂等解剖异常由于射出精液距宫颈过远而导致不育；糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、手术或外伤损伤神经均可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频、使用润滑剂等也会影响生育。

四、特发性病因

特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者，其影响生殖的环节可能涉及睾丸前、睾丸、睾丸后的一个或多个环节。目前倾向与遗传或环境因素等相关。