必须要换膝关节吗

最近接待一个外地病人，农民，2013年某次田里劳动时突然左膝关节剧痛，当时即不能活动，回家后休息了一个月，吃了些当地医院开的药，逐渐好转乃至可以正常行走，2014年12月再次出现类似发作，但这一次直到今年三月份来就诊时仍不能缓解，查体时发现左膝不能完全伸直，极度屈曲的时候疼痛比较剧烈，患者自诉行走时跛行，但并不觉得有明显的疼痛，她在当地多家医院就诊后，医生均告知需要进行膝关节置换，因此患者在家属的陪伴下来本院就诊，目的也很直接，要求住院换关节。

根据病人的症状和体征，我当时还是考虑最大可能是关节内游离体，但患者表现出来的并不是典型的交锁征，游离体比较典型的表现应该是突然发作，但多数很快解锁，病人的症状确实有难以解释的一面，病人及家属积极要求行关节置换，其X片确实也体现出重度骨性关节炎的征象，但我还是希望病人先行关节镜检查同时做关节清理及游离体摘除，如何与病人沟通还是需要一定的耐心，毕竟病人花钱做了关节镜，症状却无法改善，放谁都不可能容易接受。

最终还是做了关节镜，术中见关节内软骨退变明显，但并无剥脱，也未发现软骨下骨的裸露，关节内大量游离体，其中一枚巨大的游离体恰好卡在髁间窝前交叉韧带的纤维里，因此真相大白，这枚巨大的游离体被韧带纤维缠住而不能自由漂移，因而造成患者长期的关节交锁，术后与病人交流，告知其左膝关节还可以继续使用。