腔隙性脑梗死双抗治疗弊大于利

腔隙性脑梗死是卒中的常见类型，常因为脑小血管疾病引起。抗血小板药物作为二级预防对腔隙性脑梗死的影响尚不明确。南平市第一医院重症监护室王均t

该研究采用双盲、多中心试验，共纳入3020例由颅脑磁共振确诊的新近发生的症状性腔隙性脑卒中患者，这些患者被随机分为每日75mg氯吡格雷与安慰剂组，两组患者均每日给予325mg阿司匹林。主要结局时间为任何形式的复发性卒中，包括缺血性卒中与颅内出血。

纳入患者平均年龄为63岁，其中63%为男性。平均随访时间为3.4年，与单独应用阿司匹林组（138例卒中患，每年复发率为2.7%）相比，阿司匹林加氯吡格雷（双重抗血小板治疗）治疗组的复发性卒中风险（共125例卒中患者，年复发率为2.5%）并没有明显的降低（危险比为0.92，95%可信区间为[CI], 0.72到1.16），复发性缺血性的风险（危险比为0.82，95%可信区间CI为0.63到1.09）、致残或致死性卒中（危险比为1.06，95%可信区间为0.69到1.64）的风险也没有明显的下降。然而，双重抗血小板治疗的重大脑出血的风险（105例脑出血，每年发病率为2.1%）为单用阿司匹林组（56例脑出血，年复发率为1.1%）的两倍（危险比为1.97,95%可信区间为1.41到2.71，P0.001）。复发性缺血性卒中的分类中71%（187例中的133例）为腔隙性卒中。双重抗血小板治疗组的死亡率（113例死亡）高于单用阿司匹林组（77例死亡）（危险比为1.52,95%可信区间为1.14到2.04，P=0.004），死亡率的不同并不完全因为重大脑出血（双抗组为9例，单用阿司匹林组为4例）。

对新近发生的腔隙性脑卒中患者，氯吡格雷加阿司匹林的双重抗血小板治疗 并没有明显降低脑卒中的复发；相反，明显增加了颅内出血与死亡的风险。