糖尿病性大疱与常见大疱性皮肤病的鉴别

糖尿病性大疱分为三种类型，最常见的一种为自发性、张力性水疱，单发或多发，直径数毫米至数厘米，周围无红晕，无疼痛和瘙痒，2~5周自愈，易反复发生，愈后一般不留瘢痕。好发于四肢远端，尤其是足和小腿。第2种水疱愈合后有疤痕和轻度萎缩，偶有血疱。第3种类型为非疤痕性疼痛性水疱。组织病理示表皮下水疱，因表皮增生，水疱可位于表皮内，表皮无棘层松解。糖尿病性大疱病有以上的特异性临床表现，诊断并不困难，但仍需与以下疾病相鉴别：①大疱性类天疱疮：本病多见于60岁以上的老年人，皮损泛发，好发于胸、腹、腋下及四肢屈侧，为疱壁紧张的水疱、大疱，伴有不同程度的瘙痒。组织病理表现为表皮下水疱，真皮内以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润。免疫病理为表皮基底膜带有IgG和C3呈线状沉积；②大疱性药疹：有明确的用药史，详细询问病史有助于诊断。固定性药疹好发于皮肤粘膜交界处，水疱周围有红晕，伴有瘙痒；大疱性表皮坏死松解型药疹为松弛性水疱，尼氏征阳性，全身症状重。③迟发型皮肤卟啉症：具有光敏性皮疹，多分布在暴露部位，自觉瘙痒或灼热感。患者尿卟啉增高。④丘疹性荨麻疹：由节肢动物类叮咬而引起的过敏反应，多见于夏秋季。 好发于四肢及躯干，为绿豆至花生粒大小略呈纺锤形的红色风团样损害，顶端常有小水疱，个别可形成大疱，单个损害约1周消退，但新损害常不断发生，自觉瘙痒。⑤摩擦性水疱：因较长久的摩擦和压迫，使局部发生水疱、大疱。常发生于受压或摩擦部位，如手掌、足跖。表现为水疱、大疱，疱壁厚，不易破，周围无红晕，尼氏征阴性。小水疱一般无自觉症状，有大疱时常有不适感或疼痛。

糖尿病性大疱病可为糖尿病患者的首发症状，故易被误诊误治，尤其对老年且糖尿病症状较隐匿的患者。这就要求临床医生要了解糖尿病及其并发症，也提醒广大皮肤科医生在遇到大疱类疾病时，要时刻注意血糖、尿糖的检查，尤其是中老年患者。