HPV感染对妊娠母儿结局的影响

HPV是妇科较常见的一种性传播疾病的病原体，其分为高危型HPV及低危型HPV，其中15种高危型HPV已被证实与宫颈癌密切相关，其中HPV16、HPV18是中国女性宫颈癌发病的高危分型；另外，低危型HPV主要与生殖器尖锐湿疣等良性疣相关，其中尖锐湿疣主要由HPV6、HPV11引起，且儿童喉乳头状瘤、结膜乳头状瘤和生殖器疣也与HPV6、HPV11相关。近年来，HPV感染的发病率显著升高，不同文献对于妊娠期HPV感染率报道不一致，为5.4％～68.8％，所以妊娠期是否增加HPV的易感性尚存在争议。另有文献报道，既往HPV感染的育龄期妇女，即使治愈后妊娠，其妊娠期间再次感染HPV的发生率要高于正常。

由于妊娠期盆腔外生殖器血运丰富，胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抑制免疫反应，使母体出现免疫耐受或免疫反应无应答，且胎儿宫内发育过程中也可产生大量胚胎抗原抑制母体的免疫反应。因此，母体的抗病毒感染能力降低，加之妊娠期HPV复制活跃，且阴道分泌物增加，利于HPV生长，所以妊娠期HPV感染较非孕期活跃，可出现多发、巨大下生殖道疣状物。通常，分娩后可见到疣体缩小或消退以及细胞学改变消失。

目前，尚未见文献报道高危型HPV感染致新生儿畸形、临床发病或感染等；而低危型HPV感染，尤指HPV6、11有垂直传播的可能，存在致新生儿呼吸道乳头瘤病可能。有学者指出，妊娠期患生殖道尖锐湿疣是新生儿呼吸道乳头状瘤病的高危因素，新生儿呼吸道乳头瘤病发生率是未感染HPV孕妇的200多倍，其发生率为0.7％。但也有研究提示，下生殖道尖锐湿疣的孕妇阴道分娩并非一定感染新生儿，并导致新生儿呼吸道乳头瘤病的发生，且胎膜早破或产程中某些操作与新生儿呼吸道发生乳头瘤病并不相关。有文献指出，患有尖锐湿疣的孕妇外周血、羊水、胎盘、胎膜和新生儿脐血中可检测出HPV的存在，故剖宫产亦并非可100％避免发生新生儿呼吸道乳头瘤病，但可能一定程度地降低其发生率。亦有文献指出，分娩方式与新生儿HPV感染并无相关性。综合文献，妊娠期生殖道HPV感染导致新生儿呼吸道乳头瘤病的发病率较低，妊娠期生殖道HPV感染并非是剖宫产的指征，但如生殖道多处、巨大疣状赘生物阻碍产道也可剖宫产终止妊娠。有研究表明，在孕前已接种了HPV疫苗，其对病毒的母婴垂直传播无阻断效应。

虽然妊娠期HPV感染对新生儿预后影响相对较小，且我国《孕前和孕期保健指南（2012）》中并未将HPV检测作为必查项目，但HPV感染对女性危害很大，严重可致宫颈癌的发生，而且目前各种社会原因使得HPV感染的高危因素日趋普遍，建议除正常的定期宫颈癌筛查外，计划妊娠前应行HPV检测，如异常可及时治疗，避免妊娠这一特殊时期对检查结果解读的影响以及对某些治疗的限制。虽然有文献报道孕期HPV感染存在一定的发生率，甚至有些专家认为妊娠期HPV感染的发生率高于非孕期，且孕晚期HPV感染的发生率明显增高，但由于一部分孕期HPV感染在分娩后自然转阴，且孕期检测结果阳性对临床治疗的指导意义较小，不建议对于妊娠前已行HPV检测的孕妇在孕期再次检测。对于妊娠妇女，应尽量避免HPV感染高危因素的发生，降低妊娠期HPV感染的风险。