高龄患者局麻下如何进行腹股沟疝手术？

近年来，无张力腹股沟疝修补术已非常成熟。在我院，腹膜前修补技术在8年前已开展，现已熟练掌握，这一技术能解决许多困难疝，同时体会到腹膜前放置补片，能减轻患者手术区不适感，至目前为止未见疝复发病例，相对而言，麻醉并发症日益突出。成人腹股沟疝修补术通常是在腰麻或硬膜外麻醉下进行，术后尿潴留、腰部注射点疼痛影响患者恢复。为了提高手术要求，我院3年前逐渐开展局麻手术。在开展初期，我们选择有椎管内麻醉禁忌症的患者，如长期口服阿司匹林影响凝血功能，需全麻手术，那我们先行局麻手术，术中作好及时改为全麻准备。

随着手术经验的增加，我们体会到局麻的优势有以下几点：

1、术后疼痛轻。麻醉药物选择是很重要环节，我们在与国外专家手术交流中，体会到在加入长效的罗哌卡因后，术中麻醉效果明显改善，术后疼痛减轻。

2、减少椎管内常见并发症尿潴留和腰部注射点疼痛。虽然我们及时将并发症反馈给麻醉医师，他们对剂量作出了相应的改善，但相对局麻手术，这些并发症发生率仍较高。

3、术后恢复快。大多数患者认为局麻手术为“小手术”，术前心理压力轻，再加上手术时并发症减少，患者当天能正常饮食和下床活动，这就形成良性循环，减少了术后全身的并发症，如下肢静脉血栓形成、肺部感染等。

4、避免了对原有疾病的影响，适应手术人群扩大。对合并全身多发疾病的患者使手术成为可能，特别是在患者的疝嵌顿时，首先采用局麻方式手术，打开疝囊后观察疝内容物，临床上大部分患者内容物未坏死，将内容物回纳后再行修补术，所以手术变得相当安全。