白内障患者健康宣教

一、什么是白内障

晶状体混浊为白内障。白内障的主要症状是视力障碍。

二、白内障的种类及症状

1、年龄相关性白内障

是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三类。主要症状为渐进性、无痛性视力减退。

2、先天性白内障

是儿童常见致盲性眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的;可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。由于遗传、母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染、应用一些药物、患有代谢性疾病等所引起。瞳孔内有白色混浊，有时眼球会伴随震颤。视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。

3、外伤性白内障

眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊称为外伤性白内障。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。除视力障碍外，可伴有眼前段炎症或继发性青光眼。

4、代谢性白内障

因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障，最常见的是糖尿病性白内障。很多病人误认为糖尿病性白内障不能做手术，其实这样想是错误的。糖尿病性白内障患者应将血糖控制在适当范围内尽早手术，以利于观察和治疗眼底病变。

（1）并发性白内障

因眼内疾病引起晶状体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。

（2）药物及中毒性白内障

长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药品可导致晶状体混浊。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、汞等。停止使用药物，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，混浊不易消失。

（3）放射性白内障

因放射线所致的白内障。主要有红外线、电离辐射、微波所致。

5、后发性白内障

是指白内障摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。

三、白内障手术与人工晶状体手术

（一）手术适应症

1、视力原因：当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可进行手术。

2、医疗原因：因白内障引起眼部其它病变，如晶状体源性青光眼，或影响其它眼疾诊断治疗时，如糖尿病视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。

3、美容原因：虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容。

（二）手术方法

1、白内障囊内摘除术（ICCE）

2、白内障囊外摘除术（ECCE）

3、超声乳化白内障吸除术（Phaco）

四、白内障术后的视力矫正

1、植入人工晶状体

2、框架眼镜

3、角膜接触镜

五、注意事项

（一）术前

1、患者血压应控制在正常范围或接近正常范围。

2、糖尿病患者，血糖最好控制在8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白低于8.5mmol/L。

3、儿童术前应做胸部透视。提示正常方可在全麻下进行手术。注意预防感冒。

（二）术后及出院指导

1、术后一般无需限制体位，可轻微活动，避免剧烈运动，避免弯腰低头、大声谈话，保持大便通畅，严禁便秘用力（特别是有便秘习惯的老年人）。

2、饮食无任何限制，均衡饮食，（糖尿病患者例外），忌辛辣及过硬食物，避免接触烟、酒等刺激物。

3、术后如有眼压升高继发青光眼症状，出现头痛、眼胀痛、恶心呕吐等，立即告知医护人员处理。

4、术后应戴眼盾，因为眼盾靠眶外周骨支撑，任何外力和夜间睡觉时意外挤压都不会伤及眼球。为避免眼睛受到碰撞，应根据情况白天配戴护目镜，夜间睡觉时戴防护眼盾。

5、出院后严格遵医嘱按时点眼、服药。滴眼水前应洗净双手，轻轻拉开病人下眼睑，嘱病人向上看，滴入1～2滴，轻轻闭眼5～10分钟，如滴两种或以上眼水者，应间隔10分钟。如滴典必殊或氟美童等混悬眼水时，使用前应充分摇匀。注意用眼卫生，防止污水进入眼内，禁用手揉搓眼睛等。

6、按时复诊，若病情发生变化，如有眼痛、眼红、视力下降等症状，应随时就诊，以免延误病情。

7、建议配镜时间为术后1～3个月。小切口超声乳化手术后1月屈光状态即不会再有很大变化。ECCE需术后3月方能稳定。对有特殊需求的患者可提前配镜，但应根据屈光状态的变化及时重新验光配镜。

8、积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、心脏病等。