深静脉血栓的后续治疗

典型症状和体征：PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感，疼痛、沉重感、易疲劳感，在站立时明显，平卧后常可缓解。由于静脉回流障碍，导致肢体局部组织的营养不良，表现为皮肤色素沉着，皮肤干燥变厚，皮下纤维组织增生，容易出现肢体皮肤感染。病情进展还可以造成静脉性跛行和溃疡，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。

发病率：DVT后PTS的发生率较高，单纯正规的抗凝治疗后仍然有25％～50％，这其中约有10％的患者会出现静脉性溃疡。

治疗：PTS现有的治疗方式主要保守治疗和腔内治疗两种，而手术治疗因其疗效欠佳，创伤较大而逐渐减少。

传统的保守治疗包括医用弹力袜、空气波压力仪治疗和静脉活性药物。其中压力治疗，尤其是医用弹力袜目前仍是PTS治疗的基础。有研究表明，坚持穿戴医用弹力袜两年以上的DVT患者，PTS的发生率的严重程度均低于不穿弹力袜的患者。

一些静脉活性药物，如马栗种子提取物和芦丁、类黄酮等药物常用于减轻PTS和慢性静脉功能不全的症状，其疗效在临床研究中也有所证实。

PTS的介入腔内治疗：DVT后静脉的再通往往是不完全的，残余的血栓机化，血栓本身也刺激静脉壁增厚，静脉血管腔的缩窄是PTS的重要发病机制之一。随着血管介入技术的进步，通过腔内手段处理病变血管、开通狭窄甚至闭塞的静脉，成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段。这些治疗有助于解决静脉流出道的梗阻，恢复静脉血流，改善小腿静脉泵功能，改善PTS症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。

目前髂静脉和下腔静脉的开通和静脉支架植入，不但疗效较好，对肢体肿胀有立竿见影的疗效，而且远期通畅率较高。多项临床研究表明，髂静脉开通和支架植入后一期和二期通畅率为6l％~78％和80％~95％，与我们在近几年的临床工作的经验相似。