永久性血管通路的适应症有哪些？

永久性血管通路主要是针对于慢性肾脏病的病人，或者是民间说法就是尿毒症的病人，他的通路选择有很多种，根据病人的意愿、当地的医生的一个水平，或者是当地的医护人员穿刺的一个水平来选择不一样。如果说这个病人血管条件好，对本人的意愿又比较强烈，所以选择肢体动脉内瘘血管作为第一个血管通路，也是2014年的血液透析专业共识里面提到的自体内瘘优先的原则。再一个，如果自体血管比较耗竭的病人，次选是人工血管。人工血管是国外引进的一种聚四氟乙烯的材料，它是通过埋自于皮下或者皮内动脉和静脉进行吻合形成的一个血管通路。它的主要的优点就在于它穿刺比较长，穿刺的部位比较多。缺点就是对医护人员要求比较高，对病人自身的护理也比较高。人工血管对于病人来说，第一个就是要保持人工血管的干燥和干净。第二个就是每次透析完压迫的位点，包括压迫的力度不能太大，或者是时间太长。第三个就是要注意及时的复诊，要跟做人工血管的手术的医生尽量要长期的保持联络。第一年人工血管的病人每三个月都要进行一个复诊，复诊包括通路医生进行视、触、扣、听，比如说我们不讲视、触、扣、听，我们讲听诊和触诊。再一个就是要做个B超评估，这个人工血管是否通畅，有没有血栓形成，有没有自己血管的一个狭窄，流量怎么样，穿刺的位点是不是合适，全程的进行评估。第二年要每个月都要进行到医院来进行评估，同样的也要进行流量监测、有无狭窄、动脉直径、静脉直径、流量的问题，穿刺点有没有血栓形成等等。所以早期发现问题，早期处理可以预后效果和通畅率就会得到提升。如果说血管条件不好，又不同意，经济条件也差，年龄比较大的病人，怕穿刺引起疼痛的病人，我们可以选择长期导管。对于长期导管来讲，它也有先决条件，如果说对于自己血管长了血栓，以前插过管引起血栓的病人，可能这一侧的颈内静脉或者是股静脉不适合做长期导管了。因为有血栓的话，血管是非常狭窄的，再通过穿刺的办法，有可能把血栓捅到心脏里面去。再有可能就是新发的血栓，导管置不进去，埋置困难也有这样的可能性。再一个，对于肿瘤的病人或者是预后不太好的病人，或者是有肾移植的病人，我们也可以选择长期导管进行血液透析的通路。因为作为一个通路来讲，它的一般的周期大概是可以1-3年，所以还是一个非常好的血管通路的选择。