改良经脐单孔腹腔镜下精索内静脉高位结扎术

目的：探讨改良经脐单孔腹腔镜技术（Modified Umbilical Laparoendoscopic single-site Surgery ，MU-LESS）治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。

方法：本组48例均为我院生殖医学中心收治的男性不育症患者。年龄20～42岁，平均26.5岁。单纯左侧28例，单纯右侧3例，双侧17例。Ⅰ度13例，Ⅱ度26例，Ⅲ度9例。病程15个月～30个月。患者术前均行彩色多普勒超声检查，精索内静脉直径均＞2.0mm，Valsalva试验可见血液返流。所有48例患者均行精液分析检查均存在弱精子症。腰硬联合麻醉，头低脚高15°仰卧位。于脐上缘、左侧缘和右侧缘各做一个约5mm切口，分别置入一5mm Trocar，插入5mm 30°或0°腹腔镜及操作器械。距内环口上方约2～3cm处用剪开后腹膜显露并游离出精索内动脉、静脉，保留精索内动脉，用丝线双重结扎精索内静脉，血管不离断。如为双侧病变，同法处理对侧。用5-0 可吸收线缝合切口。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标，SPSS14.0统计学软件分析比较48例患者手术前后精液参数变化。

结果：本组48例手术均成功完成。单侧手术时间10～40min，平均18.5min；双侧手术时间28～50min，平均35min。成功分离出精索内动脉并保留40例，其余8例因分离时出血致动脉观察不清予集束结扎。随访6个月~24个月。术后复查精液，精子活力有改善40例（83.3％，40/48），精子活力恢复正常14例（29.2％，14/48），术后出现睾丸鞘膜积液5例（10.4％，5/48），复发3例（6.25％，3/48），没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好，被周围的皱褶所遮蔽，瘢痕不明显，美容效果良好。

结论：MU-LESS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行，与传统的LESS技术比较具有创伤更小，美容效果更佳的优势；保留了精索内动脉，对精子质量的改善有帮助；减少了专用Port或者自制Port特殊器械的应用，丝线打结减少了Hemlock的应用，节省了费用。但是，由于操作杆器械的相互干扰，增加了手术难度，延长了手术时间，手术技能要求较高，学习曲线较长，需要有一定经验的医师才能完成。