泌尿系结石的营养干预策略

营养干预对已经出现的结石不能发挥主要治疗作用，通常在泌尿系结石的临床诊疗启动后方得介入，然而，对于预防复发有着重要意义。

1、能量摄入以维持体型正常为标准

超重或肥胖者减轻体重的过程中要注意水电解质、酸碱平衡的维持，规律进餐，避免脱水，以免诱发结石复发。

2、水摄入量以维持尿量不少于2000ml/d为标准

每日应大于等于2、5L，这是基于安静生活方式，不显性失水减除内生水约在500ml/d的前提下。如活动量大，出汗多，或伴随其他体液丢失的情况，应酌加。以保持身体水化充分，尿液充沛，不过度浓缩。同时，营养师应评定患者摄入液体的类型，如成酸性或成碱性，果糖含量、磷酸含量、钠含量等，为患者提供必要的指导。适当的低盐低能量摄入有助于维持水化状态，一般建议泌尿系结石患者的钠盐摄入不超过100mmol/d，即2300mg钠。

3、草酸的控制

ADA建议控制草酸摄入量不超过60mg/d。避免含草酸高的食物摄入，日常饮食的草酸摄取一般可以限制在50～60 mg/d。常见富含草酸的食物有坚果如杏仁、花生、芝麻，大豆，菠菜，草莓，巧克力，萝卜、茶、麦麸或全麦制品等。肠道定植草酸杆菌可降低肠源性高草酸尿。

4、尿酸的控制

超重或肥胖，并糖尿病或胰岛素抵抗的患者，结石的发生与尿尿酸排泄过多和尿液酸化多有关联，故应积极限制嘌呤摄入，必要时可采用别嘌呤醇药物治疗。嘌呤含量高的动物性食物摄入过多往往也会造成尿液酸化，故而，尿酸代谢改善是全面营养调整的效果，不仅是因为限制了外源性嘌呤。

5、钙的控制

一般建议保持正常摄入量，提倡在三餐或多餐分次摄入，有利于充分发挥钙在肠道结合膳食中草酸、减少后者吸收的作用。可以安排随餐饮用富含钙质的牛奶或酸奶，每餐100～150ml即可，相当于补充钙质100～150mg/餐。

6、维生素

在临床实际工作中，维生素营养状况评价客观标准普遍缺乏，在此前提下，一般建议按照健康人标准进行维生素的补充，包括维生素D在内，除非明确结石与缺乏有关，否则不建议在饮食摄取之外额外添加。维生素B6是个例外，膳食推荐标准在1、2～1、9 mg/d，为预防泌尿系结石，可按不低于40 mg/d进行补充，以磷酸吡哆醛的形式为宜。