肺栓塞如何预防

本文说的肺栓塞主要指的是肺血栓栓塞，如何预防，首先必须明确血栓形成的机制，才能避免危险因素。肺栓塞的血栓来源于深静脉系统，其共享的三大血栓形成机制主要包括：静脉壁损伤、高凝状态和制动。

首先是静脉壁损伤，如果把深静脉比喻成河道，那么正常的血管就是内壁光滑的水泥河道，而损伤的血管就是年久失修的内壁石块暴露的河道，哪种泥沙即血栓容易沉积结果不言而喻。临床上，外伤和手术，尤其是下肢的外伤和手术，例如股骨骨折、股骨头关节置换手术是引起血管内皮损伤的最常见危险因素，因此骨质疏松的老年人一旦发生骨折，出现呼吸困难、胸痛等症状一定要注意是否发生肺栓塞，目前骨科关节置换手术后已经常规用抗凝预防肺栓塞了。

其次是高凝状态，这好比黄河水相比漓江水，凝血物质多的黄河水泥沙容易沉积即血栓形成，那么临床上那些情况可以出现高凝呢?

一种是血细胞密度过高，就是血太稠了，比如红细胞增多症（慢性缺氧病人会代偿性增多）；

另一种是促凝组织增多，例如肿瘤、妊娠（包括产后6-8周）、避孕药和雌激素替代治疗、吸烟、外科手术（血管内皮损伤后会激活凝血功能）以及先天性的凝血功能异常。

肿瘤是非常重要的诱因，其中血液系统、肺癌、消化系统肿瘤和肺栓塞最相关，有些肺癌病人首次就以肺栓塞和下肢深静脉血栓起病，有些不明原因的肺栓塞可能在随访几年后就发现隐藏在背后的黑手原来是肿瘤。因此，肿瘤的病人需要警惕肺栓塞的相应症状，尤其化疗药物会导致血管内皮损伤，化疗期间需要尤其注意下肢有没有不对称水肿。初次发生肺栓塞的病人则需要筛查肿瘤，女性还需要筛查乳腺和妇科系统。

再次是制动，卧床和久坐会导致下肢血流淤滞，好比泥沙总是在水流缓慢的河道下游沉积一个道理。我们常说：”生命在于运动“，运动会加速血液循环，另外规律收缩的下肢肌肉群可以不断挤压深静脉，促进血液回流。生活中，长途旅行，例如乘坐飞机的经济舱综合症（economy class syndrome,ECS）就指的是做飞机导致下肢深静脉和/或肺栓塞的综合征，另外汽车、火车也会增加下肢深静脉血栓栓塞的风险。还有钓鱼、打牌等休闲活动也有肺栓塞的危险。笔者就曾经诊断过一例钓鱼爱好者的老先生为肺栓塞。

综上所诉，肺栓塞的发病通常是以上三大机制共同存在，例如我们曾诊断的一例产褥期的肺栓塞患者，产后4周，被强迫”坐“月子，半个月不下床，加上食欲差，大量出汗导致血液浓缩高凝等多种因素，最后导致发热、胸痛、呼吸困难，还被一度误诊为肺炎的。因此，高危的患者，例如老年人、肿瘤、孕产妇、骨科手术的患者，避免久坐和卧床，建议坐1个小时后适当运动，如果需要卧床可以在医院内行下肢驱动泵治疗，或者在床上运动下肢。如果一旦出现下肢不对称水肿，则提示血栓已经形成，这时候则需要患者制动，更不能对患肢进行按摩等理疗，否则一运动下肢血栓可脱落导致肺栓塞。

根据病因，肺栓塞的预防分三：

一级预防是正常人的预防，防止长时间肢体不活动，乘飞机、火车时间隔1个小时要注意活动下肢；防止外伤，按摩不能粗暴。

二级预防是指高危人群的预防，对下肢静脉炎、静脉曲张及时治疗；手术后的病人要早下床活动，促进血液循环，骨科关节置换术后药物抗凝预防。

三级预防是指发生肺栓塞，要及时抗凝甚至溶栓。肺栓塞复发者要长期抗凝治疗。