认识主动脉夹层

主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20％。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50％，1年后仅有10％存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上个世纪80年代，美国女排着名主攻手海曼就是因为主动脉夹层破裂而猝死在比赛场上。因此，及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。

主动脉夹层的“真面目”

主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层，就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。

主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生，常常是恶性的，比如癌症；而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致，它既不是恶性肿瘤，也不是良性肿瘤，但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤―――就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。另外，由于主动脉夹层形成后，可影响全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等，也是导致死亡的重要原因。

主动脉夹层的诱因和表现

主动脉夹层主要好发于45～60岁的中老年人，男女之比约3：1。病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等，其中，以高血压和动脉硬化最为重要，它们是绝大多数中老年患者的发病原因。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。

主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的可出现唿吸困难、腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管还会出现头晕、神志模煳、晕厥，甚至昏迷。

在一般常规的体格检查中，主动脉夹层患者可表现为血压明显升高，通常收缩压可高达160mmHg以上，部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失，休克；胸部X光检查，可发现主动脉影明显增宽，部分病人可通过超声检查明确诊断，如能行主动脉的CT扫描检查，可更好地明确主动脉夹层诊断，为进一步行介入或外科手术治疗提供十分重要的资料。

制定合理治疗策略是关键

为了采用不同的治疗方案，根据主动脉夹层破口的位置和夹层累及的范围，在临床上常将主动脉夹层分为StandfordA型和StandfordB型。A型夹层病变从升主动脉开始，向远端延伸，直到降主动脉或髂动脉，并常常累及主动脉瓣、冠状动脉开口和头臂干血管，是最危重也是死亡率高的类型。该类病人一旦明确诊断，应尽快外科手术治疗。由于手术复杂，难度甚大，目前在我国只有几所大医院才能完成。

B型夹层病变从降主动脉开始，向远端延伸，一般病情没有A型夹层危重，大部分病人可以采用介入的方法治疗。介入治疗的方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处，将主动脉内膜破口封闭，阻止血流从破口进入“假腔”，从而达到闭合或修复“假腔”的目的，这弥补了一部分患者行外科手术创伤性大的缺点。

无论是主动脉夹层的内科治疗，还是外科或介入治疗，都要根据每个患者其发病特点制定治疗方案。有的患者在内科镇静、药物降压等治疗的基础上，可进行急诊或者择期的介入手术或者外科手术，部分病人可同期或分期进行介入和外科相结合的杂交手术治疗。