食管支架置入并发症及处理

食管支架置入术对中晚期食管癌是有效的姑息性治疗，可以改善了患者吞咽困难，提高了患者的生活质量，延长了生存期，放化疗赢得时间。但内支架置入术有潜在危险与并发症，严重时可致死，故其并发症的治疗需要高度重视。

常见并发症及处理

1、胸痛及异物感：支架术后出现不同程度的胸骨后疼痛不适，无需特殊处理，在术后1周可消失，较剧烈者应用止痛药物镇疼……刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。

2、胃食管反流：应观察患者有无恶心、反酸、烧心、胸痛等情况。指导患者建立新的饮食习惯：少量餐，餐后保持坐位或直立体位，进食1－2h后再取卧位，睡不进食，睡时床头抬高15－30°。适当服用胃动力药物及制酸剂和黏膜保护剂。

3、食物嵌顿：应密切观察患者进食情况，如有呕吐、梗噎等情况，或术后患者本来进食很顺利，突然发生吞咽梗阻多提示食物嵌顿在支架内，应做胃镜检查，并解除嵌顿。

4、出血：食管的正常解剖生理特点，食管癌的病理改变，支架本身存在的缺陷，支架置入术后的放疗，不恰当治疗等是食管支架术后出血的主要危险因素。

（1）出血的处理：术后严密观察患者生命体征、面色，如有面色苍白、血压下降、吐血或黑便等应密切观察出血量及性质。多为少量渗血，能自行停止，轻度出血者可给予去甲肾上腺素、安络血等药物口服。

（2）大出血的急救治疗：尽快建立静脉通道补充血容量，急救出血性休克，同时静脉推注止血药、血管收缩剂；食管内灌注冰盐水；寻找出血相关动脉，球囊导管压迫止血；抗心律失常，止咳止呕等；出血止住后天病情稳定，当机立断取出支架。

5、食管穿孔和破裂发生原因为经食管扩张食管或用过大球囊扩张食管所致，选材得当，操作规范可避免。

6、支架移位：容易发生在支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中。支架置入术后要注意定期复查。对于支架膨胀不好者，可使用球囊气管在支架内扩张，即可避免。一旦发生支架移位及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。

7、再狭窄：覆支架的使用避免了肿瘤组织生长通过支架的网状空隙突入支架造成再狭窄。再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。预防上要重视在支架置入后对原发病灶进行治疗，避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入一支架，上下两支架间压接在50px比较合适。

8、心律失常与脓胸：少见，分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破裂有关。

如何减少并发症？

1、严格掌握适应证、禁忌症。

适应症

（1）恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘；食管癌放疗后狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘等。

（2）良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗；

（3）食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。

禁忌证

（1）凝血机制障碍未能纠正的；

（2）严重心、肺功能衰竭；

（3）严重恶病质状态；

（4）重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能。

2、另外临床治疗时注意：

（1）气囊导管扩张加自制套管，在食管内支架置入术中的临床应用通过气囊扩张后，将自制套管通过吻合口狭窄段，减少了吻合口与食管纵轴的角度，使支架置入器的操作在套管内进行，避免了支架置入器在扩张的食管内操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。

（2）放化疗术后，放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率，但食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症增加，故术后是否行放化疗需权衡矛盾。